門診特殊慢性病年度最高支付限額為4萬元，報銷比例為50%。

2025年廣西玉林市的學生兒童參保人員，其門診特殊病種待遇遵循廣西壯族自治區(qū)統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策，納入38種門診特殊慢性病范圍，享受不設起付線、按50%比例報銷、年度最高支付限額4萬元的保障，該限額計入居民醫(yī)保年度最高支付限額，與住院費用共用封頂線 。

一、待遇核心內容

1. 報銷比例與限額：學生兒童在定點醫(yī)療機構發(fā)生的符合規(guī)定的門診特殊慢性病醫(yī)療費用，不設起付線，由統(tǒng)籌基金按50%的比例支付 。每個病種的年度最高支付限額為4萬元人民幣，此額度與住院費用共享同一年度最高支付限額 。
2. 病種覆蓋范圍：玉林市執(zhí)行廣西全區(qū)統(tǒng)一的38種門診特殊慢性病病種目錄，涵蓋如高血壓、糖尿病、地貧等常見且需長期治療的疾病 。具體病種清單由自治區(qū)醫(yī)保部門統(tǒng)一規(guī)定并動態(tài)調整。

二、申請與管理流程

1. 資格認定：符合條件的學生兒童需通過指定醫(yī)療機構或醫(yī)保經辦機構提交申請，提供相關診斷證明和病歷資料，經審核后方可獲得門診特殊慢性病待遇資格 。辦理流程已優(yōu)化，部分醫(yī)院推行“一站式”服務，簡化手續(xù) 。
2. 就醫(yī)管理：患者須在選定的門診特殊慢性病定點醫(yī)療機構進行就診和購藥，方能享受直接結算報銷 。定點醫(yī)療機構名單可通過廣西醫(yī)療保障網(wǎng)上服務大廳查詢或咨詢當?shù)蒯t(yī)保部門 。

三、與其他門診待遇對比

學生兒童作為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的重要參保群體，其門診特殊病種待遇體現(xiàn)了基本醫(yī)療保險對重點人群和重大疾病的傾斜保障，通過較高的年度支付限額和明確的報銷比例，有效減輕了家庭因長期治療產生的經濟壓力，確保了兒童健康權益的切實落實。