70%-90%
內(nèi)蒙古烏蘭察布市居民醫(yī)保對(duì)康復(fù)科心肺康復(fù)項(xiàng)目的報(bào)銷比例通常為70%-90%，具體比例取決于治療項(xiàng)目是否在醫(yī)保目錄內(nèi)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)及患者參保類型。
烏蘭察布市居民醫(yī)保將心肺康復(fù)納入慢性病或特殊疾病管理范疇，報(bào)銷覆蓋范圍包括評(píng)估、訓(xùn)練及部分器械治療。參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成備案后，可按政策享受相應(yīng)待遇。以下從報(bào)銷規(guī)則、項(xiàng)目類別及實(shí)操要點(diǎn)進(jìn)行說(shuō)明：
一、基本報(bào)銷規(guī)則
住院與門診差異
- 住院康復(fù)：三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷70%-75%，二級(jí)醫(yī)院80%-85%，社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)90%，年封頂線15萬(wàn)元。
- 門診慢性病：年度限額5000-8000元，報(bào)銷比例統(tǒng)一85%，涵蓋6項(xiàng)核心心肺康復(fù)項(xiàng)目。
起付線與自費(fèi)部分
醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí) 住院起付線（元） 門診起付線（元） 三級(jí)醫(yī)院 1200 800 二級(jí)醫(yī)院 800 500 社區(qū)中心 200 0（簽約家庭醫(yī)生）
二、目錄內(nèi)可報(bào)銷項(xiàng)目
全額報(bào)銷項(xiàng)目
- 心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)（CPET）
- 呼吸肌力訓(xùn)練
- 6分鐘步行試驗(yàn)
部分報(bào)銷項(xiàng)目
項(xiàng)目名稱 單價(jià)（元） 醫(yī)保支付比例 年限額次數(shù) 體外反搏治療 300/次 80% 24次 氧療（長(zhǎng)期） 50/日 70% 90日 明確不納入報(bào)銷范圍
- 進(jìn)口康復(fù)器械使用費(fèi)
- 中醫(yī)導(dǎo)引術(shù)（如未納入地方目錄）
- 營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑
三、異地就醫(yī)特別規(guī)定
- 跨省直接結(jié)算：已完成異地就醫(yī)備案的患者，按“就醫(yī)地目錄、參保地比例”執(zhí)行，報(bào)銷比例降低10個(gè)百分點(diǎn)。
- 重大疾病綠色通道：對(duì)心力衰竭、COPD急性加重期患者，可通過(guò)醫(yī)院直報(bào)系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)“零墊付”。
烏蘭察布市通過(guò)分級(jí)診療制度引導(dǎo)患者合理選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)，建議優(yōu)先在社區(qū)完成基礎(chǔ)康復(fù)訓(xùn)練。2024年醫(yī)保新規(guī)新增遠(yuǎn)程康復(fù)監(jiān)護(hù)費(fèi)用報(bào)銷，患者通過(guò)可穿戴設(shè)備上傳數(shù)據(jù)至指定平臺(tái)，每月可申領(lǐng)200元補(bǔ)貼。參保人員需注意保留完整病歷、費(fèi)用清單及醫(yī)?？ㄋ⒖ㄓ涗?，遇爭(zhēng)議時(shí)可向市醫(yī)保局稽核科申請(qǐng)復(fù)核。
關(guān)鍵提示：每年1月需重新提交慢性病待遇申請(qǐng)，未按時(shí)備案將導(dǎo)致當(dāng)季度報(bào)銷中斷。烏蘭察布醫(yī)保APP提供實(shí)時(shí)報(bào)銷比例測(cè)算功能，建議治療前進(jìn)行費(fèi)用模擬。
