80%-98%
西藏林芝職工醫(yī)保對(duì)骨科康復(fù)治療的報(bào)銷比例根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)、費(fèi)用區(qū)間及參保人身份（在職/退休）存在差異，整體覆蓋范圍在80%至98%之間，年度最高支付限額為60萬元。
一、報(bào)銷比例與費(fèi)用分段
基礎(chǔ)報(bào)銷比例
- 一級(jí)醫(yī)院：在職職工報(bào)銷90%，退休人員95%。
- 二級(jí)醫(yī)院：在職職工報(bào)銷85%，退休人員90%。
- 三級(jí)醫(yī)院：在職職工報(bào)銷80%，退休人員85%。
高額費(fèi)用分段報(bào)銷
- 起付線至20萬元：統(tǒng)一報(bào)銷93%。
- 20萬-40萬元：報(bào)銷比例提升至96%。
- 40萬-60萬元（年度封頂線）：報(bào)銷比例達(dá)98%。
| 費(fèi)用區(qū)間（萬元） | 在職職工報(bào)銷比例 | 退休人員報(bào)銷比例 |
|---|---|---|
| 起付線-20 | 93% | 93% |
| 20-40 | 96% | 96% |
| 40-60 | 98% | 98% |
二、限制條件與特殊規(guī)定
起付標(biāo)準(zhǔn)
- 住院治療：一級(jí)醫(yī)院300元，二級(jí)醫(yī)院500元，三級(jí)醫(yī)院800元。
- 門診慢性病：年度累計(jì)起付線為50元，報(bào)銷比例60%。
支付范圍
- 合規(guī)項(xiàng)目：僅限基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療目錄、藥品目錄、服務(wù)設(shè)施目錄內(nèi)的費(fèi)用。
- 自費(fèi)項(xiàng)目：康復(fù)器械、高價(jià)耗材等需全額自付。
異地就醫(yī)
備案后：按本地比例報(bào)銷；未備案：報(bào)銷比例下降10%-20%。
三、申報(bào)材料與流程
必需材料
- 醫(yī)?？?、身份證、診斷證明、費(fèi)用清單、發(fā)票原件。
- 康復(fù)治療計(jì)劃（需醫(yī)院蓋章確認(rèn)）。
結(jié)算方式
- 本地定點(diǎn)機(jī)構(gòu)：直接刷卡結(jié)算。
- 異地墊付：回參保地醫(yī)保局提交材料，30個(gè)工作日內(nèi)到賬。
西藏林芝職工醫(yī)保對(duì)骨科康復(fù)的報(bào)銷方案體現(xiàn)了分級(jí)診療與高額費(fèi)用傾斜原則，參保人需重點(diǎn)關(guān)注醫(yī)院等級(jí)、費(fèi)用分段及目錄限制，合理規(guī)劃治療流程以最大化保障權(quán)益。建議提前備案異地就醫(yī)，并保存完整票據(jù)以確保順利報(bào)銷。
