寧夏石嘴山居民醫(yī)保兒童康復(fù)報(bào)銷，門診慢特病起付標(biāo)準(zhǔn) 500 元，政策范圍內(nèi)支付比例 60% ，如小兒腦性癱瘓年度最高支付限額 16000 元，兒童支氣管哮喘為 2800 元 。普通門診在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院報(bào)銷比例 60%，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和村衛(wèi)生室為 70%，2025 年度門診統(tǒng)籌年度最高支付限額 380 元。住院報(bào)銷一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及以下起付 200 元，報(bào)銷 90%；二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付 460 元，報(bào)銷 80%；三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付 700 元，報(bào)銷 65%。
在寧夏石嘴山，居民醫(yī)保對(duì)于兒童康復(fù)的報(bào)銷情況較為復(fù)雜，受到多種因素影響，包括門診與住院的不同場景、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的級(jí)別差異以及具體康復(fù)病種等。以下為您詳細(xì)介紹：
一、門診報(bào)銷情況
（一）普通門診
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的報(bào)銷比例為 60%，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和村衛(wèi)生室報(bào)銷比例則為 70%。需要注意的是，2025 年度門診統(tǒng)籌年度最高支付限額為 380 元，這里面包含了一般診療費(fèi)及家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)。也就是說，在一個(gè)年度內(nèi)，兒童在普通門診進(jìn)行康復(fù)相關(guān)診療，累計(jì)報(bào)銷金額上限為 380 元。
（二）門診慢特病
- 起付標(biāo)準(zhǔn)與報(bào)銷比例：居民醫(yī)保門診慢特病的起付標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一為 500 元，除腎透析、苯丙酮尿癥外，其他門診大病起付標(biāo)準(zhǔn)以上政策范圍內(nèi)支付比例確定為 60% 。
- 部分兒童康復(fù)相關(guān)病種限額 ：在眾多門診慢特病病種中，與兒童康復(fù)緊密相關(guān)的如小兒腦性癱瘓，年度最高支付限額為 16000 元；兒童支氣管哮喘年度最高支付限額為 2800 元 。這意味著符合條件的患病兒童，在門診進(jìn)行對(duì)應(yīng)病種康復(fù)治療時(shí)，醫(yī)保報(bào)銷額度以此為上限。
二、住院報(bào)銷情況
住院報(bào)銷比例與醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別密切相關(guān)，具體如下表：
| 醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別 | 起付標(biāo)準(zhǔn)（元） | 報(bào)銷比例 |
|---|---|---|
| 一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及以下 | 200 | 90% |
| 二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 460 | 80% |
| 三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 700 | 65% |
| 兒童因康復(fù)需求住院時(shí)，在不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的符合醫(yī)保政策范圍內(nèi)的費(fèi)用，按照上述比例進(jìn)行報(bào)銷，但需先達(dá)到相應(yīng)的起付標(biāo)準(zhǔn)。 |
總體而言，寧夏石嘴山居民醫(yī)保在兒童康復(fù)報(bào)銷上，從門診到住院、不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別以及具體病種，都有明確細(xì)致的規(guī)定。普通門診設(shè)置年度支付限額，門診慢特病有起付線與固定報(bào)銷比例及病種限額，住院則依據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別劃分報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn) 。家長們?cè)跒楹⒆舆M(jìn)行康復(fù)治療時(shí)，應(yīng)提前了解清楚醫(yī)保政策，留存好相關(guān)票據(jù)，以便順利享受醫(yī)保報(bào)銷，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) 。
