是的，江蘇省淮安市職工醫(yī)保參保人員接受心肺康復(fù)治療可按規(guī)定報銷費用
根據(jù)淮安市現(xiàn)行醫(yī)保政策，職工醫(yī)保參保人因慢性阻塞性肺疾病、冠心病、心力衰竭等納入醫(yī)保支付范圍的適應(yīng)癥，在定點醫(yī)療機構(gòu)康復(fù)科接受心肺康復(fù)治療時，相關(guān)醫(yī)療費用可按比例使用職工醫(yī)保賬戶支付或報銷。具體報銷比例、起付線及支付限額需結(jié)合參保類型（在職/退休）、醫(yī)院等級及治療項目是否屬于醫(yī)保目錄范圍綜合判定。
（一）政策依據(jù)與適用范圍
政策文件支持
淮安市執(zhí)行江蘇省《基本醫(yī)療保險康復(fù)項目目錄》，明確將心肺功能訓(xùn)練、呼吸肌力訓(xùn)練、有氧運動療法等16項心肺康復(fù)項目納入職工醫(yī)保支付范圍。參保人員需經(jīng)二級以上醫(yī)院?？?/span>醫(yī)生確診，且治療方案符合臨床路徑要求。適應(yīng)癥與限制條件
適用疾病包括但不限于：慢性心功能不全（Ⅱ-Ⅲ級）、穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病（GOLDⅡ-Ⅲ級）、術(shù)后心肺功能障礙等。急性感染、嚴重心律失常或未控制的高血壓患者暫不適用。定點機構(gòu)要求
需在淮安市醫(yī)保局認證的康復(fù)醫(yī)學(xué)科定點機構(gòu)（如淮安市第一人民醫(yī)院康復(fù)科、淮安市中醫(yī)院肺康復(fù)中心）接受治療，異地就醫(yī)需提前辦理備案手續(xù)。
（二）報銷比例與支付規(guī)則
| 對比項 | 在職職工 | 退休人員 | 異地就醫(yī)（備案后） |
|---|---|---|---|
| 三級醫(yī)院報銷比例 | 70%-80% | 75%-85% | 60%-70% |
| 起付線標準 | 800元/年度 | 600元/年度 | 按參保地標準執(zhí)行 |
| 年度支付限額 | 15萬元 | 20萬元 | 按參保地標準執(zhí)行 |
| 個人賬戶支付范圍 | 可支付自費部分 | 可支付自費部分 | 僅限當?shù)?/span>定點機構(gòu) |
（三）申請流程與材料要求
門診治療流程
持醫(yī)保卡及診斷證明至定點機構(gòu)康復(fù)科登記；
醫(yī)生開具《心肺康復(fù)治療方案》并上傳至醫(yī)保系統(tǒng)；
系統(tǒng)自動核驗適應(yīng)癥及醫(yī)保目錄匹配度，通過后直接結(jié)算。
住院康復(fù)流程
需填寫《職工醫(yī)保住院康復(fù)治療審批表》，由科主任簽字確認；
住院期間費用按病種分值（DRG）結(jié)算，單次住院最高支付限額為2.5萬元。
必備材料清單
醫(yī)保卡/電子憑證；
近3個月內(nèi)心肺功能評估報告；
慢性病門診證（如適用）；
異地就醫(yī)備案表（跨市治療時需提供）。
（四）特殊情形與注意事項
工傷康復(fù)銜接
因職業(yè)病（如塵肺病）導(dǎo)致心肺功能障礙者，可同步申請工傷保險支付，與職工醫(yī)保不重復(fù)報銷。自費項目提示
部分高端康復(fù)設(shè)備（如心肺運動測試儀CPET）的耗材費用需自付10%-20%，治療前需簽署知情同意書。年度限額補充機制
超過職工醫(yī)保支付限額后，可啟動大病保險二次報銷，自付部分再按75%-85%比例補償。
心肺康復(fù)作為提升慢性病患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵手段，淮安市職工醫(yī)保通過明確目錄、優(yōu)化比例、強化定點管理等措施，切實降低了參保人經(jīng)濟負擔(dān)。建議符合條件的患者攜帶完整病歷資料至定點機構(gòu)評估，合理規(guī)劃治療周期與費用支付方式。
