17.9 mmol/L
一個(gè)12歲兒童在清晨空腹?fàn)顟B(tài)下測(cè)得血糖值為17.9 mmol/L，這是一個(gè)極其危險(xiǎn)的嚴(yán)重高血糖水平，強(qiáng)烈提示糖尿病已進(jìn)入急性并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)期，必須立即就醫(yī)，極有可能是1型糖尿病以糖尿病酮癥酸中毒為首發(fā)表現(xiàn)。
一、診斷標(biāo)準(zhǔn)與數(shù)值意義
- 正常與異常血糖范圍：健康兒童的空腹血糖正常范圍通常低于5.6-6.1 mmol/L 。當(dāng)空腹血糖達(dá)到或超過7.0 mmol/L時(shí)，即可作為診斷糖尿病的依據(jù)之一 。17.9 mmol/L遠(yuǎn)超此診斷切點(diǎn)，屬于嚴(yán)重的高血糖狀態(tài) 。
- 診斷糖尿病的標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)國(guó)際通用標(biāo)準(zhǔn)，滿足以下任一條即可診斷糖尿?。?1) 空腹血糖≥7.0 mmol/L；(2) 口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）2小時(shí)血糖≥11.1 mmol/L；(3) 隨機(jī)血糖≥11.1 mmol/L且伴有典型癥狀；(4) 糖化血紅蛋白（HbA1c）≥6.5% 。17.9 mmol/L的空腹血糖值完全符合糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
- 測(cè)量準(zhǔn)確性考量：準(zhǔn)確的空腹血糖測(cè)量要求至少禁食8小時(shí)以上，通常建議在清晨6:00至8:00之間采血 。若采血前未嚴(yán)格禁食或采血時(shí)間不當(dāng)，可能導(dǎo)致結(jié)果偏差 。但即便考慮測(cè)量誤差，17.9 mmol/L的數(shù)值也遠(yuǎn)非正常范圍所能解釋。
二、潛在病因與臨床風(fēng)險(xiǎn)
- 1型糖尿病的可能性：在兒童和青少年中，出現(xiàn)如此高的空腹血糖，最常見且最緊急的原因是1型糖尿病。這是一種自身免疫性疾病，導(dǎo)致胰島β細(xì)胞被破壞，體內(nèi)幾乎無法產(chǎn)生胰島素 。此時(shí)身體無法利用血糖，導(dǎo)致其在血液中急劇升高。
- 糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的極高風(fēng)險(xiǎn)：血糖高達(dá)17.9 mmol/L時(shí)，發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒的風(fēng)險(xiǎn)極大。這是1型糖尿病最常見的急性并發(fā)癥和死亡主要原因 。當(dāng)缺乏胰島素時(shí)，身體開始分解脂肪供能，產(chǎn)生大量酮體，導(dǎo)致血液變酸。DKA的癥狀包括惡心、嘔吐、腹痛、呼吸深快有爛蘋果味、精神萎靡甚至昏迷 。約30%-40%的1型糖尿病兒童在首次確診時(shí)即已處于DKA狀態(tài) 。
- 2型糖尿病的可能性：雖然2型糖尿病在兒童中發(fā)病率上升，但通常起病較隱匿，血糖升高相對(duì)緩慢，極少在無誘因情況下突然出現(xiàn)如此極端的空腹血糖值 。2型糖尿病主要與胰島素抵抗有關(guān)，后期也可能發(fā)展為胰島素分泌不足 。17.9 mmol/L的數(shù)值更傾向于急性胰島素絕對(duì)缺乏，即1型糖尿病。
三、關(guān)鍵癥狀與應(yīng)對(duì)措施
- 典型“三多一少”癥狀：患兒很可能同時(shí)伴有多飲（極度口渴）、多尿（頻繁排尿）、多食（食欲亢進(jìn)）和體重下降（不明原因消瘦）等經(jīng)典癥狀 。這些癥狀是由于高血糖導(dǎo)致滲透性利尿和機(jī)體無法利用葡萄糖所致 。
- DKA的警示信號(hào)：除了上述癥狀，若出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、呼吸急促、精神差、嗜睡或意識(shí)模糊，以及呼氣帶有水果味，都是糖尿病酮癥酸中毒的明確警報(bào) 。這些情況需要緊急處理，否則可能危及生命 。
- 緊急醫(yī)療干預(yù)：面對(duì)17.9 mmol/L的空腹血糖，絕不能拖延。應(yīng)立即前往醫(yī)院急診科就診，進(jìn)行靜脈血檢測(cè)、血?dú)夥治?、尿酮體檢查等，評(píng)估是否發(fā)生DKA，并啟動(dòng)胰島素治療、補(bǔ)液和糾正電解質(zhì)紊亂等搶救措施。家庭自測(cè)血糖僅用于監(jiān)測(cè)，不能替代專業(yè)醫(yī)療評(píng)估和治療。
