內(nèi)江市職工醫(yī)保住院報(bào)銷比例為（75%+年齡×0.2%），最高累計(jì)報(bào)銷20萬元，康復(fù)治療部分項(xiàng)目可納入報(bào)銷范圍。
四川內(nèi)江職工醫(yī)保參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)科疼痛康復(fù)治療時(shí)，部分符合醫(yī)保目錄的診療項(xiàng)目可按比例報(bào)銷，但需滿足醫(yī)院資質(zhì)、項(xiàng)目類別、費(fèi)用范圍等條件。具體政策如下：
一、醫(yī)保報(bào)銷核心條件
醫(yī)院資質(zhì)要求
- 必須在醫(yī)保協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如公立中醫(yī)醫(yī)院、康復(fù)?？漆t(yī)院）就診，市內(nèi)公立中醫(yī)醫(yī)院住院起付金比普通醫(yī)院低400元。
- 康復(fù)治療需在住院期間進(jìn)行，門診康復(fù)項(xiàng)目暫未明確納入報(bào)銷范圍。
診療項(xiàng)目范圍
- 可報(bào)銷項(xiàng)目：偏癱肢體綜合訓(xùn)練、電動(dòng)起立床訓(xùn)練、關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練、針灸、推拿等（參考遼寧省醫(yī)保目錄，內(nèi)江可能類似）。
- 不可報(bào)銷項(xiàng)目：美容整形類、非疾病治療的理療項(xiàng)目、超出醫(yī)保限價(jià)的耗材或藥品。
費(fèi)用計(jì)算規(guī)則
- 報(bào)銷公式：（醫(yī)療總費(fèi)用-醫(yī)保目錄外費(fèi)用-起付金）× 報(bào)銷比例（職工醫(yī)保為75%+年齡×0.2%）。
- 起付金標(biāo)準(zhǔn)：三級(jí)醫(yī)院約1200元，二級(jí)醫(yī)院約600元，市內(nèi)公立中醫(yī)醫(yī)院再降400元。
二、報(bào)銷流程與注意事項(xiàng)
住院登記與審核
- 入院72小時(shí)內(nèi)需持社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證到醫(yī)院醫(yī)保辦登記，醫(yī)生需填寫《自費(fèi)項(xiàng)目知情同意書》。
- 使用乙類或自費(fèi)項(xiàng)目時(shí)，需患者或家屬簽字確認(rèn)，否則可能影響報(bào)銷。
結(jié)算與爭議處理
- 出院時(shí)直接刷卡結(jié)算，個(gè)人僅支付自費(fèi)部分；若未刷卡需書面說明原因并經(jīng)醫(yī)保局審批。
- 若對報(bào)銷結(jié)果有異議，可憑診斷證明、費(fèi)用清單向醫(yī)保局申請復(fù)核。
年度報(bào)銷限額
職工醫(yī)保全年累計(jì)報(bào)銷上限為20萬元，超出部分需自費(fèi)或通過補(bǔ)充保險(xiǎn)覆蓋。
三、對比表格：可報(bào)銷與不可報(bào)銷項(xiàng)目
| 項(xiàng)目類別 | 可報(bào)銷項(xiàng)目 | 不可報(bào)銷項(xiàng)目 | 報(bào)銷比例 |
|---|---|---|---|
| 物理治療 | 電療、超聲波治療、關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù) | 高端進(jìn)口理療設(shè)備、美容塑形項(xiàng)目 | 70%-90%（依醫(yī)院等級(jí)） |
| 中醫(yī)康復(fù) | 針灸、推拿、拔罐 | 非治療性保健按摩、藥浴套餐 | 60%-80% |
| 輔助器具 | 基本型輪椅、助行器 | 進(jìn)口高端康復(fù)器械、按摩椅 | 50%-70% |
內(nèi)江職工醫(yī)保對康復(fù)科疼痛康復(fù)的報(bào)銷支持主要依賴于診療項(xiàng)目的醫(yī)保目錄歸屬和醫(yī)院資質(zhì)?；颊咝柽x擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，提前了解可報(bào)銷項(xiàng)目，并嚴(yán)格遵循住院登記、費(fèi)用確認(rèn)等流程，以最大化醫(yī)保福利。建議就診前咨詢醫(yī)院醫(yī)保辦，確認(rèn)具體項(xiàng)目的報(bào)銷可行性。
