25.2 mmol/L
26歲成年人夜間血糖水平達(dá)到25.2 mmol/L屬于極度危險的高血糖狀態(tài)，常見于未診斷或控制不佳的1型或2型糖尿病，可能由急性感染、應(yīng)激、胰島素使用不當(dāng)或飲食失控等因素誘發(fā)，需立即就醫(yī)以排除糖尿病酮癥酸中毒或高滲高血糖狀態(tài)等危及生命的并發(fā)癥。
一、血糖異常的臨床意義與風(fēng)險
血糖是人體能量的主要來源，其濃度由胰島素和胰高血糖素等激素精密調(diào)控。正?？崭寡欠秶鸀?.9–6.1 mmol/L，餐后2小時血糖通常低于7.8 mmol/L。當(dāng)血糖顯著升高，尤其是達(dá)到25.2 mmol/L時，已遠(yuǎn)超生理上限，提示體內(nèi)胰島素功能嚴(yán)重受損或完全缺失。
高血糖的病理機(jī)制
高血糖的發(fā)生主要源于胰島素分泌不足或胰島素抵抗。在26歲的年輕人群中，若出現(xiàn)如此嚴(yán)重的高血糖，首先應(yīng)考慮1型糖尿病的可能性，該病多發(fā)于青少年及青壯年，因自身免疫破壞胰島β細(xì)胞，導(dǎo)致胰島素絕對缺乏。部分2型糖尿病患者在疾病早期或應(yīng)激狀態(tài)下也可能出現(xiàn)類似情況，尤其是伴有肥胖、家族史等高危因素者。
急性并發(fā)癥的識別
血糖25.2 mmol/L極易誘發(fā)急性代謝紊亂，最常見的是糖尿病酮癥酸中毒（DKA） 和 高滲高血糖狀態(tài)（HHS）。DKA多見于1型糖尿病，表現(xiàn)為血糖顯著升高、血酮體升高、代謝性酸中毒；HHS則多見于老年2型糖尿病患者，但年輕人在嚴(yán)重脫水或感染時亦可發(fā)生。
以下是兩種急性并發(fā)癥的主要特征對比：
特征 糖尿病酮癥酸中毒（DKA） 高滲高血糖狀態(tài)（HHS） 常見人群 1型糖尿病、年輕患者 2型糖尿病、老年患者 血糖水平 通常 >13.9 mmol/L，可達(dá)25+ mmol/L 通常 >33.3 mmol/L 血酮體 顯著升高 輕度升高或陰性 血漿滲透壓 輕至中度升高 顯著升高（>320 mOsm/kg） 意識狀態(tài) 可有嗜睡、昏迷 常見意識障礙、昏迷 死亡率 約1–5% 可高達(dá)15–20% 誘發(fā)因素分析
在已知或未知糖尿病背景下，多種因素可導(dǎo)致血糖急劇升高。常見誘因包括：
- 感染：如肺炎、尿路感染，引發(fā)應(yīng)激反應(yīng)，釋放升糖激素。
- 胰島素治療中斷：1型糖尿病患者若漏用胰島素，數(shù)小時內(nèi)即可出現(xiàn)嚴(yán)重高血糖。
- 飲食失控：大量攝入高糖、高脂食物，尤其在未調(diào)整藥物劑量時。
- 藥物影響：如使用糖皮質(zhì)激素、某些抗精神病藥等。
- 應(yīng)激狀態(tài)：手術(shù)、創(chuàng)傷、急性心腦血管事件等。
二、診斷與評估流程
面對如此嚴(yán)重的高血糖，臨床評估需迅速而全面，以明確病因并啟動治療。
初步評估
包括生命體征監(jiān)測、意識狀態(tài)評估、有無脫水體征（如皮膚彈性差、口干、眼窩凹陷）及呼吸氣味（爛蘋果味提示酮癥）。
實(shí)驗(yàn)室檢查
必須立即進(jìn)行的檢查包括：靜脈血糖、動脈血?dú)夥治?/strong>（評估酸堿平衡）、電解質(zhì)、腎功能、血酮體、尿常規(guī)（查尿糖、尿酮）、血常規(guī)（排查感染）及糖化血紅蛋白（HbA1c）（反映近2–3個月平均血糖水平）。
影像學(xué)與其他檢查
如懷疑感染，需行胸部X光、腹部超聲等；若有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，需考慮頭顱CT排除腦血管意外。
三、緊急處理與長期管理
一旦確診為嚴(yán)重高血糖或相關(guān)急性并發(fā)癥，必須立即住院治療。
急性期處理
治療原則包括：補(bǔ)液擴(kuò)容、小劑量胰島素靜脈輸注、糾正電解質(zhì)紊亂（尤其低鉀）、治療誘因（如抗感染）。補(bǔ)液是首要措施，常用生理鹽水快速糾正脫水。
長期管理策略
急性期過后，需制定個體化長期管理方案，包括：
- 生活方式干預(yù)：醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療、規(guī)律運(yùn)動、戒煙限酒。
- 藥物治療：根據(jù)分型選擇胰島素、口服降糖藥或GLP-1受體激動劑等。
- 血糖監(jiān)測：建議采用自我血糖監(jiān)測（SMBG） 或持續(xù)葡萄糖監(jiān)測（CGM）。
- 患者教育：掌握疾病知識、藥物使用、低血糖識別與處理。
對于26歲即出現(xiàn)25.2 mmol/L的極端高血糖，必須警惕1型糖尿病的可能，需進(jìn)一步檢測胰島自身抗體（如GAD抗體）以明確診斷。無論何種類型，早期規(guī)范治療可顯著改善預(yù)后，預(yù)防微血管（如視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病）和大血管（如心腦血管疾病）并發(fā)癥的發(fā)生。
