15類慢性病及4種重大疾病可享醫(yī)保傾斜政策
2025年寧夏銀川市針對參保人員確診的特定疾病提供特殊病種認(rèn)定服務(wù)，涵蓋慢性病及重大疾病共19類，患者經(jīng)審核通過后可享受門診或住院費用提高報銷比例、降低起付線等優(yōu)惠待遇。具體病種范圍、認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)及待遇支付規(guī)則由銀川市醫(yī)療保障局統(tǒng)一制定并動態(tài)調(diào)整。
一、特殊病種分類及覆蓋范圍
慢性病類
包括糖尿病、高血壓（Ⅲ級）、冠心病、慢性阻塞性肺疾病等15種需長期規(guī)范治療的疾病。患者需提供連續(xù)6個月以上的診療記錄，經(jīng)二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)專家認(rèn)定后符合條件者可辦理。病種名稱 認(rèn)定條件 年度報銷限額（元） 糖尿病 并發(fā)癥或血糖控制不穩(wěn)定 8,000 冠心病 心絞痛或心肌梗死病史 10,000 慢性腎功能衰竭 血肌酐≥177μmol/L 50,000 重大疾病類
涵蓋惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療、終末期腎病等4類。需提供病理報告、手術(shù)記錄等關(guān)鍵醫(yī)學(xué)證明，審核通過后待遇有效期為2年，期滿需重新申請。病種名稱 關(guān)鍵醫(yī)學(xué)證明要求 報銷比例（%） 惡性腫瘤 病理學(xué)確診報告 90 器官移植術(shù)后 手術(shù)記錄及抗排異治療方案 85 特殊群體優(yōu)待政策
對低保對象、特困人員等群體，額外增加年度報銷額度10%-15%，且取消起付線限制。需同步提交民政部門出具的身份證明材料。
二、辦理流程及材料要求
申請材料
醫(yī)保卡及身份證復(fù)印件
近期住院病歷、檢查報告原件
《寧夏回族自治區(qū)特殊病種認(rèn)定申請表》（需醫(yī)療機(jī)構(gòu)蓋章）
審核周期
提交材料后15個工作日內(nèi)完成審核，結(jié)果通過政務(wù)平臺公示并短信通知。慢性病類認(rèn)定全年可申請，重大疾病類每季度集中審核一次。待遇生效規(guī)則
自認(rèn)定通過次月起享受待遇，異地就醫(yī)需提前辦理備案手續(xù)，否則報銷比例降低20%。
三、政策調(diào)整與監(jiān)督機(jī)制
2025年起新增帕金森病、肺動脈高壓等3種慢性病納入覆蓋范圍，同時優(yōu)化腎透析患者年度限額計算方式。醫(yī)保部門設(shè)立專項投訴渠道，對違規(guī)認(rèn)定行為可實名舉報，查實后追回違規(guī)支付金額并追究相關(guān)機(jī)構(gòu)責(zé)任。
特殊病種政策通過減輕長期醫(yī)療負(fù)擔(dān)提升參保群眾生活質(zhì)量，建議符合條件者及時申請并定期復(fù)核治療方案。具體細(xì)則可咨詢銀川市醫(yī)保服務(wù)大廳或訪問“我的寧夏”APP在線查詢。
