起付標準以上、封頂線以下部分按70%-90%報銷
福建三明市職工醫(yī)保參保人員為子女辦理康復科治療報銷時，需在定點醫(yī)療機構(gòu)持社?？ㄖ苯咏Y(jié)算，符合醫(yī)保目錄的項目按比例報銷；無法直接結(jié)算的，憑材料至醫(yī)保窗口申請零星報銷。
一、 報銷基本條件
參保要求
- 職工醫(yī)保連續(xù)繳費滿6個月以上，且處于正常參保狀態(tài)。
- 子女需為職工直系親屬（18周歲以下），并完成醫(yī)保家庭共濟賬戶綁定。
康復項目范圍
- 僅限醫(yī)保目錄內(nèi)項目（如運動療法、言語訓練），目錄外項目需自費。
- 需提供醫(yī)院診斷證明及康復治療計劃，明確治療必要性。
定點機構(gòu)要求
機構(gòu)類型 是否納入報銷 備注 公立三級醫(yī)院 是 優(yōu)先選擇本地定點機構(gòu) 私立康復中心 部分納入 需提前查詢醫(yī)保定點資質(zhì) 異地醫(yī)療機構(gòu) 是 需辦理異地就醫(yī)備案
二、 報銷流程與材料
實時刷卡結(jié)算
- 持職工社保卡及子女身份證明，在醫(yī)保定點康復機構(gòu)直接結(jié)算。
- 系統(tǒng)自動扣除醫(yī)保報銷部分，個人僅支付自費金額。
零星報銷（特殊情況）
因轉(zhuǎn)診、異地治療等未實時結(jié)算的，需提交以下材料至醫(yī)保經(jīng)辦窗口：- 醫(yī)療費用原始發(fā)票及明細清單；
- 患兒診斷證明、康復治療記錄；
- 職工醫(yī)?？?/strong>、戶口本（證明親屬關(guān)系）。
審核通過后，報銷款打入職工銀行賬戶，時效約15-30個工作日。
三、 報銷比例與限額
起付標準與封頂線
- 年度累計起付線500元（同等級醫(yī)院只計一次）；
- 兒童康復年報銷封頂10萬元（與普通醫(yī)療共享額度）。
分級報銷比例
醫(yī)療機構(gòu)等級 在職職工報銷 退休職工報銷 一級醫(yī)院 90% 95% 二級醫(yī)院 85% 90% 三級醫(yī)院 80% 85% 特殊項目支持
- 腦癱、孤獨癥等重疾康復，報銷比例上浮5%-10%；
- 納入殘聯(lián)補助項目的，可疊加報銷（總額≤總費用）。
準確了解三明市兒童康復醫(yī)保政策需以當?shù)蒯t(yī)保局最新文件為準，確保治療前確認項目納入目錄、機構(gòu)具備定點資質(zhì)，保留完整票據(jù)避免糾紛，合理利用家庭共濟賬戶減輕負擔。
