云南德宏康復科心肺康復居民醫(yī)保具體報銷比例為：
- 住院報銷：起付標準為1300元，3萬元以內報銷85%，3萬元到4萬元報銷90%，超過4萬元到最高支付限額部分報銷95%。
- 特殊疾病門診：進入大病保險賠付不設起付線，具體賠付比例與分級診療掛鉤。
報銷流程概述
云南德宏康復科心肺康復居民醫(yī)保報銷流程主要包括以下幾個步驟：
- 參保登記：城鄉(xiāng)居民需在每年9—12月的集中參保繳費期內，辦理參保登記手續(xù)，并足額繳納醫(yī)療保險費。
- 就醫(yī)管理：參保人在合作醫(yī)療指定醫(yī)療機構就醫(yī)，并先行支付現(xiàn)金，保存好有關單據(jù)和資料。
- 報銷申請：參保人持相關資料到醫(yī)保經(jīng)辦機構申請報銷。
- 審核結算：醫(yī)保經(jīng)辦機構對報銷申請進行審核，符合條件的進行結算支付。
分點闡述
一、參保管理
- 參保對象：除職工基本醫(yī)療保險應參保人以外的其他所有城鄉(xiāng)居民，包括農(nóng)村居民、城鎮(zhèn)非從業(yè)居民、大中專院校就讀的在校學生等。
- 參保方式：憑有效身份證件到醫(yī)保經(jīng)辦機構、鄉(xiāng)鎮(zhèn)社保服務中心或在國家醫(yī)保服務平臺等APP辦理參保手續(xù)。
- 參保時間：每年的9—12月為下一年度集中參保繳費期，自次年的1月1日起享受醫(yī)療保險待遇。
二、基金籌集和管理
- 籌資方式：實行個人繳費和政府補助相結合的籌資方式，籌資標準按照國家、省相關標準執(zhí)行。
- 基金管理：城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險執(zhí)行社會保險基金預決算管理制度、基金財務制度和會計制度。
三、報銷政策
- 住院報銷：
- 起付標準：一個年度內首次使用基本醫(yī)療保險支付時，起付金額為1300元，第二次以及以后住院的醫(yī)療費用，起付標準按50%確定，即650元。
- 報銷比例：
- 3萬元以內報銷85%。
- 3萬元到4萬元報銷90%。
- 超過4萬元到最高支付限額部分報銷95%。
- 特殊疾病門診報銷：
- 大病保險賠付：進入大病保險賠付不設起付線，具體賠付比例與分級診療掛鉤。
- 分段賠付：
- 5000元（含5000元）—30000元（不含30000元），賠付60%。
- 30000元—50000元（不含50000元），賠付70%。
- 50000元以上（含50000元），賠付80%。
四、大病保險
- 大病保險定義：對大病患者高額醫(yī)療費用提供進一步保障的制度，是基本醫(yī)療保險制度的拓展、延伸和有益補充。
- 大病保險基金籌集：主要從城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金中劃撥，個人不繳費。
- 大病保險賠付范圍：按照城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金支付范圍執(zhí)行。
- 大病保險賠付限額：在一個參保年度內的累計最高賠付限額為15萬元。
云南德宏康復科心肺康復居民醫(yī)保報銷政策涵蓋了住院和特殊疾病門診的報銷比例、報銷流程、參保管理、基金籌集和管理等方面。通過這些政策，可以有效減輕城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療費用負擔，提供更全面的醫(yī)療保障。
