部分可以報(bào)銷
福建莆田康復(fù)科兒童康復(fù)能否用職工醫(yī)保報(bào)銷，不能一概而論。一般而言，若康復(fù)醫(yī)院是醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院，且康復(fù)項(xiàng)目在醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)，就可按規(guī)定進(jìn)行報(bào)銷。不過(guò)，康復(fù)項(xiàng)目大多屬于自費(fèi)項(xiàng)目，醫(yī)保不予報(bào)銷，但目前部分地區(qū)已將一定的康復(fù)項(xiàng)目納入醫(yī)保報(bào)銷，不過(guò)總體來(lái)說(shuō)報(bào)銷比例偏低甚至不報(bào)銷。
（一）醫(yī)保報(bào)銷的條件
- 定點(diǎn)醫(yī)院：康復(fù)醫(yī)院需是當(dāng)?shù)蒯t(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。像莆田市康復(fù)醫(yī)院，它是經(jīng)市衛(wèi)生局批準(zhǔn)的非營(yíng)利性綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，隸屬于莆田市殘疾人聯(lián)合會(huì)，被列入莆田市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院、莆田市職工工傷保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院和莆田市新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)院。若在這類定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行兒童康復(fù)治療，才具備醫(yī)保報(bào)銷的基本條件。
- 項(xiàng)目范圍：即便在定點(diǎn)醫(yī)院，也不是所有康復(fù)項(xiàng)目都能報(bào)銷。醫(yī)保報(bào)銷通常針對(duì)治療疾病的費(fèi)用，只有部分康復(fù)項(xiàng)目被納入基本醫(yī)療保障范圍。例如浙江省部分醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目納入保障范圍，但也僅有9個(gè)。所以要明確孩子所做的康復(fù)項(xiàng)目是否在醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)。
（二）不同康復(fù)項(xiàng)目的報(bào)銷情況
| 康復(fù)項(xiàng)目 | 報(bào)銷情況 |
|---|---|
| 針灸、電磁療、微波治療等 | 部分地區(qū)已將這些項(xiàng)目納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，但可能存在報(bào)銷比例、起付線、封頂線等限制條件。例如骨折術(shù)后的針灸治療，若符合條件可以報(bào)銷。 |
| 推拿按摩 | 多數(shù)情況下屬于自費(fèi)項(xiàng)目，醫(yī)保不予報(bào)銷。這類項(xiàng)目通常被認(rèn)為具有保健性質(zhì)，與診療無(wú)直接關(guān)系。 |
| 兒童腦癱康復(fù) | 腦癱手術(shù)治療可以報(bào)銷，但康復(fù)訓(xùn)練費(fèi)用的報(bào)銷情況較為復(fù)雜。在廣東，在殘聯(lián)指定的醫(yī)院康復(fù)訓(xùn)練可以獲得一定報(bào)銷；而在其他地區(qū)，可能只有部分納入醫(yī)療報(bào)銷范圍，具體細(xì)則需咨詢當(dāng)?shù)厣绫＞?。且?bào)銷一般是出院后憑住院清單進(jìn)行。 |
（三）報(bào)銷流程及注意事項(xiàng)
- 住院報(bào)銷：若孩子辦理住院進(jìn)行康復(fù)治療，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定范圍的醫(yī)療費(fèi)累計(jì)，住院統(tǒng)籌按比例報(bào)銷。退休人員住院醫(yī)保起付標(biāo)準(zhǔn)以上至5000元的部分按85%支付；5000元以上至10000元的部分按90%支付。這些費(fèi)用在出院后憑住院清單進(jìn)行報(bào)銷。
- 門診報(bào)銷：以湖南職工醫(yī)保為例，在職職工門診免報(bào)額度為2000元，即門診產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用中，超過(guò)2000元的部分才可能報(bào)銷。不過(guò)目前康復(fù)項(xiàng)目門診報(bào)銷的情況相對(duì)較少，大多還是以住院報(bào)銷為主。
福建莆田康復(fù)科兒童康復(fù)能否用職工醫(yī)保報(bào)銷受多種因素影響。家長(zhǎng)在帶孩子進(jìn)行康復(fù)治療前，應(yīng)先確認(rèn)康復(fù)醫(yī)院是否為醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院，了解具體的康復(fù)項(xiàng)目是否在報(bào)銷范圍內(nèi)，并咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門或就診醫(yī)院關(guān)于報(bào)銷的詳細(xì)政策和流程，以便更好地規(guī)劃孩子的康復(fù)治療費(fèi)用。
