60%-92%
浙江湖州居民醫(yī)保對康復科疼痛康復費用的報銷，根據(jù)治療場景（門診或住院）、醫(yī)療機構等級及是否屬于法定病種有所差異，門診報銷比例為60%-92%，住院報銷比例為63%-90%，均需先扣除相應起付線，再按政策范圍內(nèi)費用計算。

一、門診報銷標準

1. 普通門診報銷

• 起付線：無統(tǒng)一標準，按醫(yī)療機構等級及人員類型劃分（如社區(qū)衛(wèi)生服務機構起付線較低）。
• 報銷比例：

  醫(yī)療機構等級	在職人員	退休人員
  三級醫(yī)院	76%	82%
  二級醫(yī)院	80%	85%
  社區(qū)衛(wèi)生服務機構	88%	92%

• 結算方式：憑社?？?/strong>在定點醫(yī)療機構直接結算，自費部分由個人支付。

2. 法定病種門診報銷

• 適用范圍：包含各類惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭透析等10類法定病種，疼痛康復若因上述病種引發(fā)，可按住院標準報銷。
• 起付線：無起付線。
• 報銷比例：與住院一致（詳見下文“住院報銷標準”）。

二、住院報銷標準

1. 起付線與報銷比例

• 起付線：一個自然年度內(nèi)首次住院1300元，后續(xù)每次650元；家庭病床無起付線。
• 報銷比例：

  醫(yī)療機構等級	一級醫(yī)院	二級醫(yī)院	三級醫(yī)院
  政策范圍內(nèi)比例	90%	87%	63%-85%

• 年度限額：累計報銷30萬元。

2. 結算方式

• 直接結算：住院時出示社?？?/strong>，出院時僅支付自費部分，統(tǒng)籌基金報銷金額由醫(yī)院與醫(yī)保中心結算。
• 零星報銷：非定點醫(yī)療機構就醫(yī)需先自費，后攜帶醫(yī)療發(fā)票、費用清單、病歷等材料到醫(yī)保經(jīng)辦機構申請手工報銷。

三、特殊規(guī)定

1. 連續(xù)參保與等待期

2025年起，未在集中征繳期（2024年11月-12月）參?；蛑袛鄥⒈Ｕ?，需等待3個月后方可享受待遇，期間費用不予報銷。

2. 補充保險“南太湖健康?！?/h4>

• 作用：對醫(yī)保報銷后個人負擔的自費費用（含康復科疼痛康復項目）進行二次報銷，年度最高賠付超6.74億元。
• 參保方式：職工醫(yī)保個人賬戶歷年余額可替配偶、子女等近親屬繳納保費，困難群體由政府補助。

湖州市居民醫(yī)保通過分級報銷、法定病種傾斜及補充保險，構建了覆蓋康復科疼痛康復的多層次保障體系。參保人員需注意選擇定點醫(yī)療機構、及時繳費以避免待遇中斷，具體報銷金額可通過“浙里辦-浙里醫(yī)?！辈樵兓蜃稍冡t(yī)保熱線12393。