部分項(xiàng)目可報(bào)銷，住院康復(fù)治療報(bào)銷比例最高達(dá)90%
在甘肅酒泉，職工醫(yī)保參保人的子女接受兒童康復(fù)治療時(shí)，符合政策規(guī)定的項(xiàng)目可通過醫(yī)保報(bào)銷。具體報(bào)銷范圍、比例和條件需結(jié)合治療類型、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)及費(fèi)用結(jié)算方式綜合判定。
一、報(bào)銷范圍與政策依據(jù)
納入報(bào)銷的康復(fù)項(xiàng)目
- 住院康復(fù)治療：如運(yùn)動(dòng)療法、針灸、推拿、物理治療（微波、電磁療）等，屬于醫(yī)保目錄內(nèi)項(xiàng)目，可按政策報(bào)銷。
- 門診特定項(xiàng)目：殘疾兒童康復(fù)救助政策覆蓋的康復(fù)訓(xùn)練、手術(shù)等，需經(jīng)衛(wèi)健部門認(rèn)定并備案。
項(xiàng)目類型 報(bào)銷條件 限制范圍 住院康復(fù)治療 醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院，符合診療目錄 非醫(yī)保目錄項(xiàng)目（如感統(tǒng)訓(xùn)練）不報(bào)銷 門診殘疾兒童康復(fù) 殘聯(lián)認(rèn)定，定點(diǎn)機(jī)構(gòu)備案 年度限額內(nèi)按比例報(bào)銷 日間手術(shù)康復(fù) 職工醫(yī)保參保人（城鄉(xiāng)居民暫不適用） 僅限指定手術(shù)類型 不納入報(bào)銷的情形
- 普通門診康復(fù)（如非殘疾兒童的言語訓(xùn)練、感統(tǒng)訓(xùn)練）不在醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)。
- 非醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)或未經(jīng)備案的康復(fù)治療費(fèi)用需自費(fèi)。
二、報(bào)銷比例與結(jié)算方式
職工醫(yī)保住院報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
- 三級(jí)醫(yī)院：費(fèi)用分段報(bào)銷，1萬元以內(nèi)報(bào)85%，1萬元以上報(bào)90%；退休人員提高5%。
- 二級(jí)及以下醫(yī)院：起付線以上費(fèi)用統(tǒng)一報(bào)銷90%。
補(bǔ)充保險(xiǎn)與救助
- 職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)：年度內(nèi)住院自付超6000元部分可二次報(bào)銷。
- 殘疾兒童救助：低?；蚶щy家庭兒童可申請(qǐng)額外補(bǔ)助，覆蓋康復(fù)器材及訓(xùn)練費(fèi)用。
三、報(bào)銷流程與材料準(zhǔn)備
- 住院康復(fù)直接結(jié)算
持患兒醫(yī)?？ㄔ诙c(diǎn)醫(yī)院辦理住院，出院時(shí)自動(dòng)結(jié)算。
- 門診康復(fù)特殊申請(qǐng)
殘疾兒童需提供診斷證明、殘聯(lián)備案表，通過醫(yī)院醫(yī)?？铺峤粚徍?。
甘肅酒泉的職工醫(yī)保對(duì)兒童康復(fù)的報(bào)銷政策以住院治療和特定救助為主，普通門診康復(fù)尚未全面覆蓋。家長需重點(diǎn)關(guān)注治療類型、機(jī)構(gòu)資質(zhì)及備案流程，合理利用補(bǔ)充保險(xiǎn)和殘疾救助減輕負(fù)擔(dān)。政策動(dòng)態(tài)調(diào)整中，建議定期咨詢醫(yī)保局或醫(yī)院醫(yī)?？偏@取最新信息。
