85%-90%報銷比例 | 中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病康復最長6個月 | 起付線200-500元
在甘肅金昌，職工醫(yī)保對康復科心肺康復的報銷需滿足定點機構(gòu)資質(zhì)、項目在目錄內(nèi)、符合醫(yī)療指征三大條件，具體報銷比例根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)等級、費用類型及參保狀態(tài)差異顯著，住院與門診政策分開計算。
一、報銷核心條件
定點機構(gòu)要求
- 康復治療需在國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP或金昌市醫(yī)保局官網(wǎng)公示的定點醫(yī)院進行，非定點機構(gòu)費用需自費或手工報銷（流程復雜）。
- 示例：金昌市人民醫(yī)院康復科為本地職工醫(yī)保定點單位。
項目準入范圍
- 納入報銷的康復項目包括物理治療（如經(jīng)顱磁刺激）、運動療法、吞咽功能訓練等，具體以2025年國家醫(yī)保目錄動態(tài)調(diào)整為準。
- 非目錄內(nèi)項目（如部分進口器械使用費）需自費。
醫(yī)療指征審核
需提供二級以上醫(yī)院診斷證明，明確康復必要性。例如：心肺功能不全患者需附心功能分級報告或肺功能檢測結(jié)果。
二、報銷流程與比例
住院康復報銷
- 起付線：一級醫(yī)院200元，二級醫(yī)院400元，三級醫(yī)院500元。
- 報銷比例：
醫(yī)療機構(gòu)等級 在職職工比例 退休職工比例 一級醫(yī)院 85% 90% 二級醫(yī)院 80% 85% 三級醫(yī)院 75% 80% （數(shù)據(jù)來源： ）
門診康復報銷
- 起付線：年度累計200元（含）以上部分可報。
- 比例：一級醫(yī)院65%，二級60%，三級55%；退休人員提高5個百分點。
異地就醫(yī)
- 備案后直接結(jié)算：通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP備案，出院時持社保卡直接報銷。
- 未備案：需先墊付費用，回金昌社保局提交材料手工報銷，周期約30個工作日。
三、時限與材料要求
報銷時限
- 中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病（如腦梗死后康復）：發(fā)病后6個月內(nèi)費用可報；其他疾病3個月內(nèi)；術(shù)后康復從手術(shù)日計算。
- 超時限：需經(jīng)康復綜合評定證明功能持續(xù)改善，方可延長報銷。
必備材料
- 住院：社保卡、診斷證明、費用清單、出院小結(jié)、醫(yī)保結(jié)算單。
- 門診：處方箋、治療記錄、檢查報告、醫(yī)?？?。
甘肅金昌職工醫(yī)保通過高比例報銷與分級診療政策顯著降低康復醫(yī)療負擔，但需注意時限要求與材料完整性。建議患者優(yōu)先選擇本地定點機構(gòu)，實時通過醫(yī)保服務(wù)平臺查詢目錄與結(jié)算進度，確保報銷流程順暢。
