70 周歲以下報銷比例為 70%，70 周歲以上報銷比例為 80%
福建龍巖康復(fù)科老年康復(fù)職工醫(yī)保報銷比例根據(jù)退休人員年齡有所不同。70 周歲以下的退休人員，1300 元以上的費(fèi)用可以報銷，報銷比例是 70%；70 周歲以上的退休人員，1300 元以上的費(fèi)用報銷比例則為 80%。并且無論哪一類人，門診、急診大額醫(yī)療費(fèi)支付的費(fèi)用最高限額是 2 萬元。下面將詳細(xì)介紹相關(guān)報銷情況。
（一）報銷基本情況
- 報銷條件：職工需在社保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的康復(fù)科進(jìn)行老年康復(fù)治療，所產(chǎn)生的費(fèi)用符合醫(yī)保規(guī)定范圍，才可進(jìn)行報銷。例如在定點(diǎn)醫(yī)院接受康復(fù)訓(xùn)練、物理治療等費(fèi)用，如果屬于醫(yī)保目錄內(nèi)，就滿足報銷條件。
- 起付標(biāo)準(zhǔn)：退休人員在門診、急診看病時，1300 元以上的醫(yī)療費(fèi)用才進(jìn)入報銷階段。也就是說，費(fèi)用在 1300 元及以下時，需由個人承擔(dān)。
（二）不同年齡段報銷比例
| 年齡段 | 起付標(biāo)準(zhǔn)以上報銷比例 | 門診、急診大額醫(yī)療費(fèi)最高限額 |
|---|---|---|
| 70 周歲以下 | 70% | 2 萬元 |
| 70 周歲以上 | 80% | 2 萬元 |
舉例說明，如果一位 68 歲的退休職工在康復(fù)科治療花費(fèi)了 2000 元，那么可報銷金額為（2000 - 1300）× 70% = 490 元；若一位 72 歲的退休職工花費(fèi)同樣金額，可報銷金額則為（2000 - 1300）× 80% = 560 元。
（三）住院報銷情況（若涉及住院康復(fù)） 如果老年康復(fù)需要住院治療，報銷標(biāo)準(zhǔn)與參保人員所住的醫(yī)院級別有關(guān)。以三級醫(yī)院為例：
- 從起付標(biāo)準(zhǔn)到 3 萬元的費(fèi)用，職工支付 15%，也就是報銷 85%；
- 3 萬元到 4 萬元的費(fèi)用，職工支付 10%，報銷 90%；
- 超過 4 萬元到最高支付限額部分的費(fèi)用，95%都可以報銷，職工只要支付 5%；
- 退休人員個人支付的比例是在職職工的 60%。
一個年度內(nèi)首次使用基本醫(yī)療保險支付時，起付金額是 1300 元，第二次以及以后住院的醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)按 50%確定，即 650 元。一個年度內(nèi)基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金（住院費(fèi)用）最高支付額目前是 7 萬元。
福建龍巖康復(fù)科老年康復(fù)職工醫(yī)保報銷有明確的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定，退休人員應(yīng)了解這些規(guī)則，以便在康復(fù)治療過程中合理享受醫(yī)保福利，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。在就醫(yī)時，也要注意保留好相關(guān)票據(jù)和資料，按照規(guī)定的流程進(jìn)行報銷申請。
