連續(xù)參保滿6個(gè)月且病種符合目錄要求
2025年福建漳州申請(qǐng)門診慢特病需滿足參保狀態(tài)、病種范圍、診斷證明等核心條件。申請(qǐng)人須為漳州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人，所患疾病在《漳州市門診慢特病病種目錄》內(nèi)，并提供二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明及相關(guān)檢查材料。審核通過(guò)后，待遇有效期為當(dāng)年自然年度。
（一）參保狀態(tài)要求
城鄉(xiāng)職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人，且連續(xù)參保滿6個(gè)月。
未處于醫(yī)保停繳或待遇中斷狀態(tài)。
退休人員需完成醫(yī)保退休認(rèn)定手續(xù)。
（二）病種范圍與診斷標(biāo)準(zhǔn)
納入漳州市2025年門診慢特病保障的病種共15類，包括糖尿病、高血壓（Ⅲ級(jí)）、惡性腫瘤等（詳見(jiàn)下表）。
診斷需符合國(guó)家診療規(guī)范，由三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)?？?/span>醫(yī)生出具《門診慢特病診斷證明書(shū)》。
部分病種需提供病理報(bào)告、影像學(xué)檢查或實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)等佐證材料。
2025年漳州市門診慢特病病種及待遇對(duì)比表
| 病種名稱 | 年度限額（元） | 報(bào)銷比例 | 附加條件 |
|---|---|---|---|
| 糖尿病 | 6000 | 70% | 需并發(fā)癥證明 |
| 高血壓（Ⅲ級(jí)） | 5000 | 70% | 需心/腦/腎損害證據(jù) |
| 惡性腫瘤 | 15000 | 80% | 放化療期間免起付線 |
| 慢性腎功能衰竭 | 20000 | 85% | 透析治療需單獨(dú)備案 |
（三）材料提交與審核流程
必需材料：身份證、醫(yī)保憑證、病歷資料、診斷證明原件及復(fù)印件。
申請(qǐng)渠道：通過(guò)“閩政通”APP線上提交或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)辦理。
審核時(shí)限：材料齊全后15個(gè)工作日內(nèi)完成認(rèn)定，結(jié)果通過(guò)短信通知。
復(fù)審機(jī)制：對(duì)未通過(guò)申請(qǐng)者，可補(bǔ)充材料后重新提交。
（四）待遇享受與變更
通過(guò)審核后，次月起享受相應(yīng)病種的門診報(bào)銷待遇。
同時(shí)患多種目錄內(nèi)病種者，可疊加申請(qǐng)，年度限額累加計(jì)算。
病情變化或新增病種需重新申請(qǐng)，不得跨統(tǒng)籌區(qū)重復(fù)享受待遇。
漳州市門診慢特病政策通過(guò)精準(zhǔn)覆蓋重大慢性病患者群體，有效減輕參保人醫(yī)療負(fù)擔(dān)。申請(qǐng)人需注意材料完整性與病種匹配性，確保診斷證明由指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具，并在待遇有效期內(nèi)規(guī)范使用醫(yī)保權(quán)益。政策動(dòng)態(tài)調(diào)整信息可通過(guò)漳州市醫(yī)保局官網(wǎng)或12345熱線查詢。
