6類參?；颊呖缮暾?qǐng)
2025年新疆五家渠市門診特殊慢性?。ㄩT特） 辦理對(duì)象為基本醫(yī)療保險(xiǎn)（職工醫(yī)?；蚓用襻t(yī)保）連續(xù)參保滿1年以上的在保人員，需同時(shí)滿足戶籍或居住要求及疾病類型符合自治區(qū)醫(yī)保目錄。非本地戶籍長(zhǎng)期（滿6個(gè)月）居住者需提供居住證明及異地醫(yī)保轉(zhuǎn)接手續(xù)，疾病需經(jīng)二級(jí)以上醫(yī)院確診并符合58種門特病種范圍。
一、基本申請(qǐng)條件
1. 參保要求
- 職工醫(yī)保：在職、退休及靈活就業(yè)人員需連續(xù)參保滿1年，且當(dāng)前處于正常繳費(fèi)狀態(tài)。
- 居民醫(yī)保：本地戶籍居民、常住非戶籍人員及學(xué)生兒童需連續(xù)參保滿1年，斷繳后補(bǔ)繳不超過(guò)3個(gè)月可視為連續(xù)參保。
2. 戶籍與居住條件
| 類型 | 戶籍要求 | 附加材料 |
|---|---|---|
| 本地戶籍 | 五家渠市戶籍 | 身份證、戶口本原件及復(fù)印件 |
| 非本地戶籍 | 持有五家渠市暫住證滿6個(gè)月 | 暫住證、異地醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)入證明 |
| 異地長(zhǎng)期居住人員 | 參保地為五家渠市 | 異地居住備案表、居住地居委會(huì)證明 |
二、門特疾病范圍
1. 主要病種分類（58種，部分常見）
- 惡性腫瘤：需提供三級(jí)醫(yī)院病理診斷報(bào)告及放療/化療方案。
- 器官移植術(shù)后抗排異：限腎、肝、心臟移植術(shù)后1年內(nèi)申請(qǐng)，需移植手術(shù)記錄。
- 慢性腎功能衰竭：確診尿毒癥期，規(guī)律透析（血液/腹膜透析）滿3個(gè)月。
- 嚴(yán)重精神障礙：精神分裂癥、雙相情感障礙等，需?？漆t(yī)院近1年診療記錄。
- 糖尿病并發(fā)癥：合并視網(wǎng)膜病變（Ⅲ期及以上）或腎?。虻鞍住?00mg/24h），空腹血糖≥7.0mmol/L且糖化血紅蛋白≥7%。
- 高血壓Ⅲ期：血壓持續(xù)≥180/110mmHg，合并心（心肌梗死）、腦（腦卒中）、腎（肌酐≥133μmol/L）靶器官損害。
2. 病種支付限額（年度）
| 病種 | 職工醫(yī)保 | 居民醫(yī)保 | 有效期 |
|---|---|---|---|
| 惡性腫瘤放化療 | 20000元 | 15000元 | 2年 |
| 尿毒癥透析 | 18000元 | 12000元 | 1年 |
| 糖尿病并發(fā)癥 | 8000元 | 6000元 | 3年 |
| 高血壓Ⅲ期 | 6000元 | 4000元 | 3年 |
三、辦理材料與流程
1. 必備材料清單
- 身份與參保材料：身份證、醫(yī)保電子憑證（或?qū)嶓w社保卡）原件及復(fù)印件。
- 診斷材料：二級(jí)及以上醫(yī)院出具的近6個(gè)月內(nèi)疾病診斷證明（加蓋醫(yī)院公章）。
- 病歷與檢查報(bào)告：住院病歷（含出院小結(jié)）或連續(xù)3次以上門診病歷；針對(duì)性檢查報(bào)告（如糖尿病需血糖化驗(yàn)單、眼底檢查報(bào)告，高血壓需動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)記錄）。
2. 辦理流程
- 提交申請(qǐng)：通過(guò)“新疆醫(yī)保APP”上傳材料，或到五家渠市醫(yī)保服務(wù)大廳窗口提交。
- 審核周期：
- 初審：醫(yī)保中心1個(gè)工作日內(nèi)完成材料完整性審核；
- 終審：自治區(qū)醫(yī)保局專家組5個(gè)工作日內(nèi)復(fù)核，結(jié)果通過(guò)短信或APP通知。
- 待遇生效：審核通過(guò)后次月1日起享受門特報(bào)銷，可在定點(diǎn)藥店或醫(yī)院門診直接結(jié)算。
符合條件的參?；颊呖赏ㄟ^(guò)線上或線下渠道申請(qǐng)，確保材料真實(shí)完整以縮短審核周期。門特待遇有效期根據(jù)病種為1-3年，到期前3個(gè)月需重新提交復(fù)查材料備案，未及時(shí)備案將暫停報(bào)銷。建議通過(guò)“新疆醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”實(shí)時(shí)查詢辦理進(jìn)度，避免因材料不全影響待遇享受。
