55%-85%
在福建廈門，康復(fù)科疼痛康復(fù)治療費(fèi)用可通過居民醫(yī)保報(bào)銷，報(bào)銷比例因醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)和治療項(xiàng)目差異，門診報(bào)銷55%-85%，住院報(bào)銷73%-90%，具體細(xì)則如下：
一、門診報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
- 1.基礎(chǔ)報(bào)銷比例一級(jí)及以下醫(yī)院：≤1萬元報(bào)銷65%，＞1萬元報(bào)銷85%二級(jí)醫(yī)院：≤1萬元報(bào)銷55%，＞1萬元報(bào)銷75%三級(jí)醫(yī)院：≤1萬元報(bào)銷45%，＞1萬元報(bào)銷65%
- 2.起付線與限額起付線：成年居民：500元未成年人/在校學(xué)生：0元年度最高支付限額：門診與住院合計(jì)10萬元
| 醫(yī)院等級(jí) | ≤1萬元報(bào)銷比例 | >1萬元報(bào)銷比例 | 起付線（元） |
|---|---|---|---|
| 一級(jí)及以下醫(yī)院 | 65% | 85% | 500 |
| 二級(jí)醫(yī)院 | 55% | 75% | 500 |
| 三級(jí)醫(yī)院 | 45% | 65% | 500 |
二、住院報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
- 一級(jí)及以下醫(yī)院：90%
- 二級(jí)醫(yī)院：80%
- 三級(jí)醫(yī)院：73%
- 首次住院起付線：
- 一級(jí)醫(yī)院：200元
- 二級(jí)醫(yī)院：600元
- 三級(jí)醫(yī)院：1000元
- 二次及以上住院：起付線減半
- 退休人員：報(bào)銷比例額外提高5%
1.
2.
| 醫(yī)院等級(jí) | 報(bào)銷比例 | 首次住院起付線（元） |
|---|---|---|
| 一級(jí)及以下醫(yī)院 | 90% | 200 |
| 二級(jí)醫(yī)院 | 80% | 600 |
| 三級(jí)醫(yī)院 | 73% | 1000 |
三、特殊病種與項(xiàng)目
- 運(yùn)動(dòng)療法、物理治療（如電療、熱療）等符合醫(yī)保目錄的項(xiàng)目可報(bào)銷
- 單次支付限制：運(yùn)動(dòng)療法每日≤2次，療程≤3個(gè)月
1.
2. 腦卒中、脊髓損傷等中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病康復(fù)，醫(yī)保支付周期延長(zhǎng)至12個(gè)月
四、報(bào)銷流程
- 醫(yī)保卡、費(fèi)用清單、診斷證明
- 非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就醫(yī)需手工報(bào)銷（需3個(gè)月內(nèi)提交）
1.直接結(jié)算：持醫(yī)?？ㄔ诙c(diǎn)醫(yī)院實(shí)時(shí)報(bào)銷
2.材料提交：
五、注意事項(xiàng)
- 非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)不報(bào)銷
- 第三方責(zé)任事故（如交通事故）費(fèi)用需先行排除
- 耗材報(bào)銷：國產(chǎn)材料自付30%，進(jìn)口材料自付50%
廈門居民醫(yī)保通過分級(jí)報(bào)銷、特殊病種傾斜等政策，有效降低康復(fù)治療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?；颊咝柽x擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)并提前確認(rèn)項(xiàng)目是否在醫(yī)保目錄內(nèi)，以最大化報(bào)銷權(quán)益。
