可以
四川宜賓職工醫(yī)保參保人員接受骨科康復(fù)治療時，在符合定點醫(yī)療機構(gòu)資質(zhì)、項目納入醫(yī)保目錄及醫(yī)療指征的前提下，可按規(guī)定享受醫(yī)保報銷，具體范圍涵蓋骨折術(shù)后等器質(zhì)性疾病的住院康復(fù)，部分門診康復(fù)需結(jié)合當?shù)卦圏c政策執(zhí)行。
一、報銷基本條件
1. 醫(yī)療機構(gòu)要求
需在宜賓市醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)接受康復(fù)治療，非定點機構(gòu)費用需自費或通過手工報銷（流程復(fù)雜且周期較長）?？赏ㄟ^國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP或宜賓市醫(yī)保局官網(wǎng)查詢定點機構(gòu)名單。
2. 項目與病種范圍
| 類別 | 納入報銷范圍 | 不納入報銷范圍 |
|---|---|---|
| 康復(fù)項目 | 骨折術(shù)后功能訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練、物理因子治療（如低頻電刺激） | 已移出目錄項目（如傳統(tǒng)關(guān)節(jié)松動術(shù)）、營養(yǎng)滋補類康復(fù)服務(wù) |
| 疾病類型 | 骨折術(shù)后、關(guān)節(jié)置換術(shù)后、脊柱術(shù)后等器質(zhì)性疾病康復(fù) | 非疾病類康復(fù)需求（如健身保?。?、功能性障礙無明確病因者 |
3. 治療形式限制
- 住院康復(fù)：全市范圍內(nèi)均可報銷，需提供《康復(fù)項目必要性說明》及階段性評估報告（間隔≥14天）。
- 門診康復(fù)：目前僅限部分試點病種（如腦卒中后遺癥），骨科康復(fù)門診暫未全面開放，具體以醫(yī)院醫(yī)保辦答復(fù)為準。
二、報銷比例與費用計算
1. 起付線與比例標準
| 醫(yī)院等級 | 起付線（元） | 在職職工報銷比例 | 退休職工報銷比例 | 年度最高支付限額 |
|---|---|---|---|---|
| 一級醫(yī)院 | 400 | 75% | 85% | 20萬元（住院） |
| 二級醫(yī)院 | 600 | 65% | 75% | 20萬元（住院） |
| 三級醫(yī)院 | 1000 | 60% | 70% | 20萬元（住院） |
2. 異地就醫(yī)規(guī)則
- 提前備案：跨省或跨市就醫(yī)需通過“宜賓醫(yī)?！惫娞栟k理備案，備案后按參保地標準報銷（如三級醫(yī)院報銷60%-70%）。
- 未備案：報銷比例降低10%-20%，起付線翻倍（如三級醫(yī)院起付線2000元，報銷比例40%-50%）。
三、報銷流程與注意事項
1. 就醫(yī)結(jié)算步驟
- 治療前：確認醫(yī)院定點資質(zhì)，要求醫(yī)生開具《康復(fù)治療計劃書》，明確項目與療程。
- 治療中：保存每次治療記錄及費用清單（需醫(yī)院蓋章），累計三次評估報告（含功能恢復(fù)數(shù)據(jù)）。
- 出院時：持社?？?/strong>或醫(yī)保電子憑證在醫(yī)院醫(yī)保窗口直接結(jié)算，個人僅支付自付部分（起付線+比例自付+自費項目）。
2. 爭議處理方式
對報銷結(jié)果有異議時，可向醫(yī)院醫(yī)保辦申請復(fù)核，或撥打宜賓市醫(yī)保咨詢熱線12393提交申訴材料（需提供結(jié)算單、評估報告等憑證）。
3. 2025年新政要點
- 智能康復(fù)項目：外骨骼機器人輔助訓(xùn)練、經(jīng)顱磁刺激（TMS）等新增項目報銷比例提高10%-15%（僅限三級定點醫(yī)院）。
- 療效掛鉤：骨科康復(fù)需達到健側(cè)80%活動度等硬指標，未達標部分可能扣減報銷費用。
參保人員在接受骨科康復(fù)治療前，建議通過定點醫(yī)院醫(yī)保辦或宜賓市醫(yī)保局官網(wǎng)確認最新政策，優(yōu)先選擇二級及以上定點醫(yī)院，并完整留存治療過程中的醫(yī)療文書，以確保醫(yī)保報銷順利辦理。
