職工醫(yī)保在撫順康復科進行疼痛康復治療，門診報銷比例通常為70%-80%，年度最高支付限額為5000元；若符合門診慢特病認定標準，報銷比例可達80%以上，并有獨立的病種年度限額。

在遼寧撫順，職工醫(yī)保參保人員在定點醫(yī)療機構接受疼痛康復治療的費用報銷，主要依據治療性質分為普通門診統(tǒng)籌和門診慢性病/特殊病兩種模式。普通門診統(tǒng)籌對康復費用按比例報銷并設有年度總額上限 。若疼痛癥狀由明確的慢性病或特殊病（如類風濕關節(jié)炎、骨關節(jié)炎、神經痛等）引起，且經醫(yī)保部門認定為門診慢特病，則可享受更高比例的報銷和單獨計算的年度限額 。具體報銷額度與就診醫(yī)療機構級別、是否辦理異地轉診以及是否屬于慢特病范疇密切相關。

一、普通門診統(tǒng)籌報銷

1. 報銷范圍與起付線：職工醫(yī)保參保人發(fā)生的符合規(guī)定的康復科門診疼痛治療費用，納入普通門診統(tǒng)籌保障范圍，需先扣除年度起付標準（通常為300元），超過部分方可按比例報銷 。
2. 報銷比例與限額：在二級及以下定點醫(yī)療機構就診，統(tǒng)籌基金支付比例為70%，年度最高支付限額為2000元；在三級定點醫(yī)療機構就診，支付比例可能降低至60%-70%，但年度總限額統(tǒng)一為5000元 。此限額適用于所有普通門診費用，包括康復治療。
3. 費用構成：報銷范圍涵蓋符合醫(yī)保目錄的診療項目、藥品和醫(yī)用耗材費用 。

二、門診慢性病/特殊病專項報銷

1. 病種認定：若疼痛源于被納入撫順市門診慢特病目錄的疾病，如類風濕關節(jié)炎、干燥綜合征、帕金森病、腦血管病后遺癥等 ，患者需通過醫(yī)保部門的資格認定，獲得《門診慢特病醫(yī)療證》 。
2. 報銷優(yōu)勢：經認定的慢特病患者，在其認定病種對應的門診康復治療費用，不占用普通門診5000元限額，可享受獨立的年度報銷額度。報銷比例普遍高于普通門診，通常在80%左右 ，部分病種或特定治療方式（如門診惡性腫瘤相關康復）的限額可能更高 。
3. 政策銜接：已認定的慢特病患者，其原有待遇在年度限額內可繼續(xù)享受，而新納入普通門診統(tǒng)籌的慢特病病種不再新增認定 。

三、住院康復與工傷康復

1. 住院康復：若疼痛康復需住院治療，政策范圍內醫(yī)療費用的報銷比例根據醫(yī)院等級確定，一般在二級醫(yī)院為80%左右，三級醫(yī)院為70%左右 。住院費用累計達到基本醫(yī)保最高支付限額后，可進入大病補充醫(yī)療保險，報銷比例提高至90% 。
2. 工傷康復：因工傷導致的疼痛康復治療，適用《遼寧省工傷康復管理暫行辦法》，其費用結算可采用工傷保險基金與醫(yī)療保險基金跨險種結算的方式 ，報銷政策與普通職工醫(yī)保不同，需另行申請工傷認定。

在撫順，職工醫(yī)保參保人進行疼痛康復治療的報銷情況并非單一標準，核心在于區(qū)分治療性質。日常性、非特定病種的康復應走普通門診統(tǒng)籌渠道，享受5000元年度限額內的70%報銷；而由明確慢性病引發(fā)的頑固性疼痛，務必申請門診慢特病認定，以獲得更高比例（80%+）和更充足獨立的年度報銷額度。住院康復則遵循住院報銷規(guī)則，整體保障水平更為全面。