28.5 mmol/L
成年人在早餐后測得血糖值為28.5 mmol/L，屬于極度升高的危險水平，通常提示糖尿病控制不佳或存在急性并發(fā)癥，如糖尿病酮癥酸中毒（DKA）或高滲性高血糖狀態(tài)（HHS），需立即就醫(yī)。
一、血糖28.5 mmol/L的臨床意義
血糖水平是反映人體內(nèi)葡萄糖代謝狀態(tài)的重要指標(biāo)。正常成年人空腹血糖應(yīng)低于6.1 mmol/L，餐后2小時血糖應(yīng)低于7.8 mmol/L。當(dāng)血糖達(dá)到28.5 mmol/L時，遠(yuǎn)超正常范圍，屬于醫(yī)學(xué)上的高血糖危象，可能對神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)及腎臟造成急性損傷。
高血糖危象的類型
- 糖尿病酮癥酸中毒（DKA）：常見于1型糖尿病患者，因胰島素嚴(yán)重不足，身體分解脂肪供能，產(chǎn)生大量酮體，導(dǎo)致血液酸化。典型癥狀包括極度口渴、多尿、惡心嘔吐、呼吸深快（Kussmaul呼吸）、呼氣有爛蘋果味。
- 高滲性高血糖狀態(tài)（HHS）：多見于老年2型糖尿病患者，血糖極高（常>33.3 mmol/L），脫水嚴(yán)重，但酮體生成較少。癥狀包括嚴(yán)重脫水、意識模糊、抽搐甚至昏迷。
可能誘因分析 血糖飆升至28.5 mmol/L往往有明確誘因，識別并避免這些因素對預(yù)防至關(guān)重要。
誘因類別 具體因素 說明 疾病因素 感染（如肺炎、尿路感染） 感染引發(fā)應(yīng)激反應(yīng)，胰島素抵抗增加 急性疾?。ㄐ墓?、中風(fēng)） 應(yīng)激激素（如腎上腺素、皮質(zhì)醇）大量分泌，拮抗胰島素作用 胰腺炎 直接影響胰島β細(xì)胞功能，胰島素分泌減少 治療因素 胰島素或降糖藥漏用/劑量不足 最常見原因，尤其在1型糖尿病患者中 藥物干擾（如糖皮質(zhì)激素） 顯著升高血糖，需密切監(jiān)測 生活方式 飲食失控（高糖高脂） 短時間內(nèi)攝入大量碳水化合物 脫水 血液濃縮，血糖讀數(shù)更高，加重高滲狀態(tài) 緊急處理原則 發(fā)現(xiàn)血糖28.5 mmol/L，無論有無癥狀，均應(yīng)視為醫(yī)療急癥。
- 立即就醫(yī)：需急診處理，通常需住院治療。
- 靜脈補(bǔ)液：首要措施是糾正脫水，常用生理鹽水。
- 胰島素治療：持續(xù)靜脈輸注短效胰島素，緩慢降低血糖，避免血糖下降過快導(dǎo)致腦水腫。
- 監(jiān)測電解質(zhì)：尤其是鉀離子，補(bǔ)液和胰島素治療會顯著影響血鉀水平，需及時補(bǔ)充。
- 尋找并處理誘因：如控制感染、停用升糖藥物等。
二、長期管理與預(yù)防
避免血糖再次飆升至危險水平，關(guān)鍵在于長期、規(guī)范的糖尿病管理。
規(guī)范用藥 嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用胰島素或口服降糖藥，不隨意增減劑量或停藥。使用胰島素者應(yīng)掌握正確的注射技術(shù)、儲存方法和劑量調(diào)整原則。
血糖監(jiān)測 定期進(jìn)行自我血糖監(jiān)測（SMBG），尤其是餐前、餐后及感覺不適時。對于血糖波動大者，推薦使用動態(tài)血糖監(jiān)測（CGM）系統(tǒng)，可提供全天血糖趨勢。
飲食與運(yùn)動
- 飲食：遵循糖尿病飲食原則，控制總熱量，均衡攝入碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪，避免高糖食物。
- 運(yùn)動：規(guī)律進(jìn)行有氧運(yùn)動（如快走、游泳），有助于提高胰島素敏感性，輔助降糖。
健康教育與隨訪 定期復(fù)診，評估糖化血紅蛋白（HbA1c）水平（反映近2-3個月平均血糖），調(diào)整治療方案。學(xué)習(xí)識別高血糖和低血糖的早期癥狀，掌握應(yīng)急處理方法。
血糖高達(dá)28.5 mmol/L是身體發(fā)出的嚴(yán)重警示信號，絕非偶然。它揭示了糖尿病管理中可能存在的重大疏漏或突發(fā)的嚴(yán)重狀況。及時、專業(yè)的醫(yī)療干預(yù)是挽救生命的關(guān)鍵，而長期堅(jiān)持科學(xué)的疾病管理策略，才能有效預(yù)防此類危象的再次發(fā)生，保障成年人的健康與生活質(zhì)量。
