2025年云南曲靖門(mén)診特病辦理需提交5類核心材料
參保人員申請(qǐng)門(mén)診特殊病待遇時(shí)，需提供身份證明、病歷資料、檢查報(bào)告、申請(qǐng)表及醫(yī)保憑證等材料，經(jīng)審核通過(guò)后享受相應(yīng)醫(yī)保報(bào)銷政策。
一、基礎(chǔ)身份材料
- 身份證件：申請(qǐng)人需提供有效身份證原件及復(fù)印件（未成年人可用戶口簿替代），代辦需附加代辦人身份證及授權(quán)書(shū)。
- 醫(yī)保憑證：社會(huì)保障卡或醫(yī)保電子憑證，確保參保狀態(tài)正常。
二、醫(yī)療證明文件
診斷證明：
- 由二級(jí)及以上公立醫(yī)院出具，包含疾病名稱、確診依據(jù)及醫(yī)生簽名，并加蓋醫(yī)院公章。
- 部分病種需提供病理報(bào)告或基因檢測(cè)結(jié)果（如惡性腫瘤）。
病歷資料：
- 門(mén)診病歷：近期與特病相關(guān)的詳細(xì)記錄。
- 住院病歷：含入院記錄、檢查單、出院小結(jié)等（如有住院史）。
| 材料類型 | 具體要求 | 有效期 |
|---|---|---|
| 診斷證明 | 公立醫(yī)院蓋章，含ICD-10編碼 | 3個(gè)月內(nèi) |
| 檢查報(bào)告 | CT、MRI等影像學(xué)報(bào)告需原件或清晰復(fù)印件 | 6個(gè)月內(nèi)（部分1年內(nèi)） |
三、申請(qǐng)與審核材料
- 門(mén)診特病申請(qǐng)表：
從曲靖市醫(yī)保局官網(wǎng)下載或窗口領(lǐng)取，填寫(xiě)后由主治醫(yī)師簽字確認(rèn)。
- 近期證件照：1寸白底免冠照2張，背面注明姓名及醫(yī)保號(hào)。
四、其他補(bǔ)充材料
- 轉(zhuǎn)診證明：非本地確診者需提供轉(zhuǎn)診醫(yī)院的轉(zhuǎn)診意見(jiàn)書(shū)。
- 特殊病種證明：如罕見(jiàn)病需附加省級(jí)專家鑒定意見(jiàn)。
五、材料提交與注意事項(xiàng)
- 提交方式：可通過(guò)醫(yī)保經(jīng)辦窗口或線上平臺(tái)（如“曲靖醫(yī)?！盇PP）提交，線上需上傳清晰掃描件。
- 審核時(shí)限：材料齊全后15個(gè)工作日內(nèi)完成審核，結(jié)果以短信或APP通知為準(zhǔn)。
辦理過(guò)程中需確保材料真實(shí)完整，虛假申報(bào)將承擔(dān)法律責(zé)任。曲靖市醫(yī)保局將根據(jù)省級(jí)醫(yī)保目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整病種范圍及材料要求，建議提前通過(guò)官方渠道核實(shí)最新政策。
