2025年，內(nèi)蒙古阿拉善盟符合門診特殊疾?。夭。┺k理條件的人員主要包括：參加阿拉善盟職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，并患有納入當(dāng)?shù)匾?guī)定的門診特殊疾病病種范圍的參保人員。
一、參保人群范圍
- 職工基本醫(yī)療保險參保人員：在阿拉善盟參加職工基本醫(yī)療保險的在職及退休人員，若罹患政策規(guī)定的門診特殊疾病，可申請辦理 。靈活就業(yè)人員按規(guī)定繳納醫(yī)保費后，同樣屬于此范疇 。
- 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員：參加阿拉善盟城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的居民，包括城鎮(zhèn)非從業(yè)居民、農(nóng)村牧區(qū)居民等，其患有的疾病若屬于當(dāng)?shù)匾?guī)定的門診特殊慢性病病種，亦可申請辦理 。
二、疾病病種范圍
- 自治區(qū)統(tǒng)一規(guī)定病種：根據(jù)內(nèi)蒙古自治區(qū)相關(guān)政策，部分重大或長期慢性疾病被納入全區(qū)統(tǒng)一的門診特殊慢性病管理范圍，例如重癥精神癥已被納入自治區(qū)本級職工醫(yī)保的病種范圍 。阿拉善盟執(zhí)行自治區(qū)相關(guān)目錄，具體病種需參照官方最新發(fā)布清單。
- 盟內(nèi)補充病種：阿拉善盟醫(yī)療保障局可能根據(jù)本地實際，在自治區(qū)目錄基礎(chǔ)上，結(jié)合地方高發(fā)疾病情況，適當(dāng)增加或調(diào)整本地區(qū)的門診特殊疾病病種范圍 。參保人需關(guān)注阿拉善盟醫(yī)療保障局發(fā)布的最新病種目錄通知。
三、待遇與經(jīng)辦管理
- 待遇支付：符合條件的參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)就診時，可享受政策范圍內(nèi)的藥品、醫(yī)用耗材和醫(yī)療服務(wù)項目報銷待遇 。對于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，特殊門診慢性病起付線為600元，A類病種支付比例為60%，B類病種支付比例為70% 。
- 辦理地點：鼓勵將門診特殊疾病的申報認定工作下沉至二級及以上公立定點醫(yī)療機構(gòu)辦理，方便參保人員就近申請 。也可通過醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)進行申報 。
- 異地就醫(yī)：跨省異地就醫(yī)的參保人員，如需享受門診特殊疾病待遇，應(yīng)按規(guī)定履行轉(zhuǎn)診手續(xù)，否則可能影響報銷比例 。
對比項 | 職工醫(yī)保參保人員 | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員 |
|---|---|---|
參保對象 | 在職職工、退休人員、靈活就業(yè)人員 | 城鎮(zhèn)非從業(yè)居民、農(nóng)村牧區(qū)居民、學(xué)生兒童等 |
起付標準 | 按自治區(qū)及盟內(nèi)規(guī)定執(zhí)行，通常有別于居民醫(yī)保 | 600元/年 |
支付比例 | 根據(jù)病種類別、醫(yī)院等級等因素確定，通常高于居民醫(yī)保 | A類病種60%，B類病種70% |
病種范圍 | 執(zhí)行自治區(qū)及盟內(nèi)統(tǒng)一目錄 | 執(zhí)行自治區(qū)及盟內(nèi)統(tǒng)一目錄 |
辦理機構(gòu) | 定點醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu) | 定點醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu) |
符合條件的參保人員需及時向醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或指定定點醫(yī)療機構(gòu)咨詢并提交申請，以確保能享受到相應(yīng)的門診特殊疾病醫(yī)療保障待遇。
