可以
湖北天門(mén)參加居民醫(yī)保的老年人在康復(fù)科接受符合政策的康復(fù)醫(yī)療服務(wù)時(shí)，可按規(guī)定享受醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)。報(bào)銷(xiāo)范圍涵蓋住院康復(fù)及部分門(mén)診慢特病康復(fù)項(xiàng)目，具體比例和流程需結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)、費(fèi)用類(lèi)型及病種分類(lèi)執(zhí)行。
一、報(bào)銷(xiāo)范圍與條件
住院康復(fù)報(bào)銷(xiāo)
- 適用場(chǎng)景：因腦血管病、骨關(guān)節(jié)病等疾病術(shù)后需住院康復(fù)治療，且在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受服務(wù)。
- 費(fèi)用類(lèi)型：納入報(bào)銷(xiāo)的包括床位費(fèi)、藥品費(fèi)（限甲類(lèi)及乙類(lèi)藥品自付10%后）、檢查費(fèi)（如CT、理療等，單次限額200元）、手術(shù)費(fèi)（超1000元按1000元計(jì)）及康復(fù)治療費(fèi)。
門(mén)診慢特病康復(fù)報(bào)銷(xiāo)
- 病種要求：需屬于高血壓、糖尿病、腦血管后遺癥等門(mén)診慢特病目錄范圍，最多可申報(bào)3種病種，每增加1種年度限額增加300元。
- 報(bào)銷(xiāo)規(guī)則：不設(shè)起付線，年度限額內(nèi)按70%報(bào)銷(xiāo)，乙類(lèi)藥品自付10%后計(jì)入報(bào)銷(xiāo)基數(shù)。
二、報(bào)銷(xiāo)比例與限額
| 醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí) | 住院報(bào)銷(xiāo)比例 | 門(mén)診慢特病報(bào)銷(xiāo)比例 | 門(mén)診普通康復(fù)報(bào)銷(xiāo)比例 | 年度限額（住院+門(mén)診） |
|---|---|---|---|---|
| 一級(jí)醫(yī)院 | 75%-80% | 70% | 65%（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院） | 1.1萬(wàn)元（含大病補(bǔ)償） |
| 二級(jí)醫(yī)院 | 30% | 70% | 30% | 1.1萬(wàn)元（含大病補(bǔ)償） |
| 三級(jí)醫(yī)院 | 20%-30% | 70% | 20% | 1.1萬(wàn)元（含大病補(bǔ)償） |
三、報(bào)銷(xiāo)流程與材料
住院報(bào)銷(xiāo)流程
- 直接結(jié)算：在定點(diǎn)醫(yī)院辦理住院時(shí)出示社?？?醫(yī)保電子憑證，出院時(shí)系統(tǒng)自動(dòng)結(jié)算，個(gè)人僅需支付自付部分。
- 手工報(bào)銷(xiāo)：因特殊情況未直接結(jié)算的，需攜帶住院發(fā)票、費(fèi)用清單、病歷復(fù)印件及社保卡，到天門(mén)市政務(wù)服務(wù)大廳二樓醫(yī)保窗口申請(qǐng)，辦理時(shí)間為工作日8:30-12:00、14:00-17:00。
門(mén)診慢特病報(bào)銷(xiāo)流程
- 病種認(rèn)定：先到定點(diǎn)醫(yī)院填寫(xiě)《門(mén)診慢特病申請(qǐng)表》，經(jīng)醫(yī)保部門(mén)審核通過(guò)后享受待遇。
- 報(bào)銷(xiāo)方式：在定點(diǎn)藥店或醫(yī)院購(gòu)藥/治療時(shí)直接刷卡結(jié)算，無(wú)需事后申報(bào)。
四、注意事項(xiàng)
藥品與項(xiàng)目限制
- 甲類(lèi)藥品全額納入報(bào)銷(xiāo)，乙類(lèi)藥品需自付10%后再按比例報(bào)銷(xiāo)；中藥飲片每貼限額1元，超限部分自費(fèi)。
- 康復(fù)項(xiàng)目需符合《基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目范圍》，如針灸、推拿等納入報(bào)銷(xiāo)，高端康復(fù)器械（如進(jìn)口矯形器）可能自費(fèi)。
異地康復(fù)報(bào)銷(xiāo)
需提前辦理異地就醫(yī)備案，否則報(bào)銷(xiāo)比例降低10%-20%；急診未備案的，需提供急診診斷證明方可報(bào)銷(xiāo)。
繳費(fèi)與待遇時(shí)效
需確保居民醫(yī)保處于正常繳費(fèi)狀態(tài)，斷繳后無(wú)法享受報(bào)銷(xiāo)；年度報(bào)銷(xiāo)限額不累加，跨年費(fèi)用需在次年3月底前申請(qǐng)結(jié)算。
湖北天門(mén)老年居民可通過(guò)居民醫(yī)保減輕康復(fù)費(fèi)用負(fù)擔(dān)，建議就醫(yī)前確認(rèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否為定點(diǎn)單位，并留存完整費(fèi)用憑證。門(mén)診慢特病患者需及時(shí)辦理病種認(rèn)定，以最大化享受報(bào)銷(xiāo)政策。具體細(xì)節(jié)可撥打0728-5231383咨詢(xún)當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)。
