參加銅仁市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，且符合《省醫(yī)保局關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范慢特病門診保障制度的通知》規(guī)定的31種慢特病種，以及現(xiàn)行繼續(xù)執(zhí)行的銅仁市醫(yī)療保險(xiǎn)慢性病病種及特殊疾病病種的人員，可以辦理特殊病種。
在銅仁市，為了給患有特定疾病的參保人員提供更好的醫(yī)療保障，對(duì)于特殊病種的辦理有明確規(guī)定。參保人員若想辦理特殊病種，需滿足相應(yīng)的條件。這些條件不僅與參保身份有關(guān)，還與所患疾病的種類和具體病情相關(guān)。以下將詳細(xì)介紹可辦理特殊病種的人員范圍和相關(guān)疾病的辦證條件。
（一）適用參保人群
參加銅仁市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，均可申請(qǐng)辦理特殊病種認(rèn)定。這體現(xiàn)了醫(yī)保政策對(duì)不同參保群體的覆蓋和保障，讓更多人能夠享受到特殊病種門診治療的福利。
（二）可辦理的病種及條件
- 部分常見特殊病種辦證條件
- 各類惡性腫瘤：經(jīng)病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)明確診斷，若診斷資料已超過2年，需提供近2年的放化療資料；經(jīng)血液學(xué)檢查、骨髓檢查、染色體基因檢查等符合血液系統(tǒng)惡性腫瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)；確因特殊原因未經(jīng)病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)診斷的，需認(rèn)定機(jī)構(gòu)專科副主任（含）以上醫(yī)師簽署診斷證明書和病情說明，并由參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織至少2家三級(jí)及以上醫(yī)院有關(guān)科室專家，結(jié)合影像、腫瘤標(biāo)記物等會(huì)審評(píng)估，會(huì)審?fù)ㄟ^后方可辦理。
- 血友病
- 血友病：經(jīng)住院或門診明確診斷重型血友病或中型血友病A或B，且FVIII（凝血因子8）或FIX（凝血因子9）活性水平≤5%。
- 血管性血友病：經(jīng)住院或門診明確診斷為血管性血友病，有自發(fā)性出血或外傷出血增多或圍手術(shù)期出血增多史，血漿VWF水平<30%，無論有無出血癥狀，有異常出血表現(xiàn)，VWF水平<50%。
- 地中海貧血：血常規(guī)呈小細(xì)胞低色素性貧血，Hb、MCV、MCH、MCHC均下降；血紅蛋白電泳、地中海貧血基因檢測報(bào)告等支持地中海貧血診斷的報(bào)告單；經(jīng)住院或門診明確診斷為重型地中海貧血或經(jīng)臨床醫(yī)師確認(rèn)每年輸血次數(shù)≥6次（輸血依賴）的中間型患者。
- 苯丙酮尿癥（含四氫生物喋呤）：血苯丙氨酸（Phe）濃度≥360umol/L，Phe與酪氨酸（Tyr）比值（Phe/Tyr）>2；基因檢測明確診斷；患者年齡在0 - 18歲。
- 慢性腎臟病透析：需滿足相關(guān)腎功能指標(biāo)及透析治療要求等（具體指標(biāo)可參考相關(guān)醫(yī)保規(guī)定）。
以下是部分特殊病種辦證條件對(duì)比表格：
| 病種 | 辦證條件 |
|---|---|
| 各類惡性腫瘤 | 1. 經(jīng)病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)明確診斷（超過2年需近2年放化療資料）；2. 血液學(xué)等檢查符合血液系統(tǒng)惡性腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)；3. 特殊情況經(jīng)專家會(huì)審評(píng)估通過 |
| 血友病（重型或中型A、B） | 1. 明確診斷；2. FVIII或FIX活性水平≤5% |
| 血管性血友病 | 1. 明確診斷；2. 有出血增多史；3. 血漿VWF水平<30%（有異常出血表現(xiàn)，VWF水平<50%） |
| 地中海貧血 | 1. 血常規(guī)小細(xì)胞低色素性貧血；2. 相關(guān)檢測報(bào)告支持診斷；3. 重型或輸血依賴中間型患者 |
| 苯丙酮尿癥（含四氫生物喋呤） | 1. 血苯丙氨酸濃度≥360umol/L，Phe/Tyr>2；2. 基因檢測明確診斷；3. 0 - 18歲患者 |
- 其他特殊病種 除了上述病種外，《省醫(yī)保局關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范慢特病門診保障制度的通知》規(guī)定的31種慢特病種，以及現(xiàn)行繼續(xù)執(zhí)行的銅仁市醫(yī)療保險(xiǎn)慢性病病種及特殊疾病病種，也可參照相關(guān)通知執(zhí)行辦理特殊病種認(rèn)定。具體的病種和辦證條件可咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
銅仁市2025年特殊病種辦理政策為符合條件的參保人員提供了重要的醫(yī)療保障。了解可辦理特殊病種的人員范圍和具體病種的辦證條件，有助于參保人員及時(shí)申請(qǐng)辦理，享受相應(yīng)的門診治療待遇，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。參保人員在辦理過程中，應(yīng)按照規(guī)定準(zhǔn)備好相關(guān)資料，確保申請(qǐng)順利進(jìn)行。
