職工醫(yī)保對產(chǎn)后康復(fù)項(xiàng)目的報銷比例為50%-70%
根據(jù)現(xiàn)行醫(yī)保政策，遼寧撫順職工醫(yī)保參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受符合規(guī)定的產(chǎn)后康復(fù)治療，其相關(guān)費(fèi)用可通過醫(yī)保個人賬戶或統(tǒng)籌基金按比例報銷，具體范圍與條件需結(jié)合臨床必要性及政策細(xì)則。

一、政策依據(jù)與報銷范圍

1. 政策文件支持
   遼寧省《關(guān)于規(guī)范康復(fù)類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目醫(yī)保支付的通知》明確將產(chǎn)后康復(fù)納入職工醫(yī)保支付范圍，涵蓋盆底功能障礙治療、產(chǎn)后關(guān)節(jié)松動術(shù)、物理因子治療等11項(xiàng)具體項(xiàng)目。

2. 報銷項(xiàng)目與限制

   康復(fù)項(xiàng)目	報銷比例	支付方式	年度限額（元）
   盆底肌電生物反饋治療	60%	統(tǒng)籌基金+個人賬戶	2000
   產(chǎn)后腰背疼痛理療	50%	個人賬戶	1500
   母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)	不報銷	自費(fèi)	-

3. 排除條款
   非醫(yī)療必需的美容類產(chǎn)后修復(fù)（如腹直肌修復(fù)手術(shù)、形體塑形）及非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的費(fèi)用，醫(yī)保基金不予支付。

二、申請流程與材料要求

1. 就診前準(zhǔn)備
   需持醫(yī)保電子憑證或社保卡在定點(diǎn)醫(yī)院康復(fù)科掛號，并由主治醫(yī)生開具產(chǎn)后康復(fù)診斷證明及治療方案。

2. 費(fèi)用結(jié)算規(guī)則

   • 個人賬戶支付：直接刷卡結(jié)算，無起付線限制。

   • 統(tǒng)籌基金支付：需符合“急慢分治”原則，單次治療費(fèi)用超過500元可啟動統(tǒng)籌報銷，年度累計(jì)自付部分超過3000元后進(jìn)入大額醫(yī)保報銷范圍。

三、特殊情形處理

1. 異地就醫(yī)備案
   外地分娩后返回撫順進(jìn)行康復(fù)治療的，需通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP完成異地就醫(yī)備案，報銷比例降低10%。

2. 生育津貼關(guān)聯(lián)
   產(chǎn)后康復(fù)費(fèi)用與生育津貼發(fā)放無直接關(guān)聯(lián)，但需注意生育津貼申領(lǐng)時限為分娩后6個月內(nèi)，逾期未申請可能影響權(quán)益。

職工醫(yī)保對產(chǎn)后康復(fù)的報銷需嚴(yán)格遵循臨床適應(yīng)癥與目錄內(nèi)項(xiàng)目要求，建議治療前向醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦確認(rèn)具體項(xiàng)目的可報狀態(tài)，并保留完整病歷及費(fèi)用明細(xì)以備核查。政策可能調(diào)整，實(shí)際執(zhí)行以參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)解釋為準(zhǔn)。