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在河南商丘,職工醫(yī)保參保人員可按規(guī)定報(bào)銷康復(fù)科心肺康復(fù)項(xiàng)目的部分費(fèi)用,具體政策如下:
?一、醫(yī)保報(bào)銷范圍?
- ?項(xiàng)目資質(zhì)?:僅限二級(jí)及以上醫(yī)院康復(fù)科或定點(diǎn)康復(fù)機(jī)構(gòu)開展的心肺康復(fù)治療,需符合《河南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄》中的物理治療、運(yùn)動(dòng)療法等條目。
- ?病種限制?:適用于慢性阻塞性肺疾?。–OPD)、冠心病術(shù)后、心力衰竭等醫(yī)保認(rèn)定的適應(yīng)癥,需提供診斷證明及康復(fù)評(píng)估報(bào)告。
?二、報(bào)銷比例與流程?
- ?起付線與封頂線?:年度累計(jì)起付線為1200元,報(bào)銷比例在職職工為70%,退休人員為75%,年度封頂線納入住院統(tǒng)籌基金總額管理。
- ?結(jié)算方式?:持醫(yī)??ㄖ苯咏Y(jié)算,若需轉(zhuǎn)外治療(如商丘市外),需提前辦理轉(zhuǎn)診備案手續(xù)。
?三、注意事項(xiàng)?
- ?自費(fèi)項(xiàng)目?:高頻電療、呼吸肌訓(xùn)練儀等部分設(shè)備可能需自費(fèi),建議治療前咨詢醫(yī)保辦。
- ?材料留存?:保留門診病歷、費(fèi)用清單及發(fā)票原件,以備后續(xù)核查。
職工醫(yī)保對(duì)心肺康復(fù)的覆蓋體現(xiàn)了對(duì)慢性病管理的重視,建議參保人提前與醫(yī)院醫(yī)??拼_認(rèn)細(xì)節(jié),確保合規(guī)享受待遇。