西藏那曲老年康復職工醫(yī)保報銷比例根據(jù)治療場景（住院/門診）、醫(yī)院等級及是否為慢性病/特病存在差異，住院報銷比例為85%-97%，門診報銷比例為60%-90%。
西藏那曲參加職工醫(yī)保的老年人在康復科接受治療時，其費用報銷需結合治療類型（住院或門診）、就診醫(yī)院等級、是否屬于慢性病或特殊病種等因素綜合確定。住院費用按醫(yī)院等級分層報銷，退休人員在在職職工基礎上提高5%-10%；門診費用則區(qū)分普通門診、慢性病門診及特殊病種門診，其中慢性病和特病門診報銷比例較高，且部分項目不設起付線。
一、住院康復治療報銷政策
1. 醫(yī)院等級與報銷比例
退休職工住院康復費用的報銷比例隨醫(yī)院等級降低而提高，具體如下：
| 醫(yī)院等級 | 起付線 | 費用分段 | 報銷比例 |
|---|---|---|---|
| 一級醫(yī)院 | 200元 | 起付線以上至最高支付限額 | 97% |
| 二級醫(yī)院 | 500元 | 起付線-1萬元 | 90% |
| 1萬元以上至最高支付限額 | 95% | ||
| 三級醫(yī)院 | 800元 | 起付線-5000元 | 85% |
| 5000元-1萬元 | 90% | ||
| 1萬元以上至最高支付限額 | 95% |
2. 特殊規(guī)定
- 惡性腫瘤患者：一個醫(yī)療年度內多次放化療的住院費用，僅計算一次起付線。
- 年度最高支付限額：統(tǒng)籌基金年度最高報銷25萬元，超過部分由大額醫(yī)療補助按90%-95%支付，不設封頂線。
二、門診康復治療報銷政策
1. 普通門診康復
在定點醫(yī)療機構發(fā)生的康復科門診費用，需先扣除起付線（通常2000元），再按醫(yī)院等級報銷：
| 醫(yī)院等級 | 在職職工報銷比例 | 退休職工報銷比例 | 年度最高支付限額 |
|---|---|---|---|
| 一級及以下 | 50%-85% | 60%-95% | 5000元 |
| 二級 | 55% | 65% | 5000元 |
| 三級 | 50%-65% | 60%-75% | 5000元 |
2. 慢性病與特殊病種門診康復
- 甲類慢性病（如慢性腎功能衰竭）：門診康復費用報銷85%，血液透析、腹膜透析等特殊治療項目報銷95%。
- 乙類慢性病（如類風濕關節(jié)炎）：起付線300元，超過部分報銷80%，年度限額按病種設定。
- 特殊病種（如器官移植后抗排異治療）：報銷比例與住院一致（85%-95%），不設起付線。
三、異地就醫(yī)與報銷調整
1. 異地備案
- 提前辦理異地就醫(yī)備案的退休職工，在西藏那曲外定點醫(yī)療機構接受康復科治療，報銷比例按本地政策執(zhí)行（85%-97%）。
- 未備案異地就醫(yī)：報銷比例降低10%-20%（如三級醫(yī)院住院報銷比例降至75%-85%）。
2. 直接結算
在定點醫(yī)療機構就醫(yī)時，持社?？?/strong>或醫(yī)保電子憑證可直接結算，無需事后報銷；非直接結算的費用需個人墊付后，攜帶發(fā)票、費用明細等材料回參保地醫(yī)保部門申請報銷。
西藏那曲老年職工醫(yī)保在康復科治療的報銷政策通過分層設計保障了不同場景的費用需求，退休人員可通過選擇低等級醫(yī)院、辦理慢性病/特病認定或提前備案異地就醫(yī)等方式提高報銷比例，建議就醫(yī)前確認醫(yī)療機構資質及報銷范圍，以最大化醫(yī)保權益。
