云南普洱職工醫(yī)保對兒童康復(fù)治療的報銷比例可達50%-90%，具體取決于項目類型及醫(yī)療機構(gòu)等級。
在普洱市，職工醫(yī)保參保人的子女接受康復(fù)科治療（如運動療法、作業(yè)療法等）時，符合醫(yī)保目錄的項目可按規(guī)定報銷。報銷需滿足定點機構(gòu)資質(zhì)、治療項目納入目錄等條件，且流程涉及材料提交、審核結(jié)算等環(huán)節(jié)。
一、報銷資格與條件
參保要求
- 父母一方需為普洱市職工醫(yī)保連續(xù)繳費滿6個月的參保人。
- 兒童需作為醫(yī)保家庭共濟成員完成綁定（部分地區(qū)需單獨參保）。
治療項目范圍
- 可報銷項目：物理治療（如低頻電刺激）、運動療法、吞咽訓(xùn)練等，需列入《云南省醫(yī)保診療項目目錄》。
- 部分自費項目：康復(fù)評定類（如認(rèn)知功能篩查）、進口耗材（個人先行負(fù)擔(dān)50%）。
項目類型 報銷比例 自付要求 運動療法 70%-85% 需主治醫(yī)師評估 作業(yè)療法 60%-80% 年度限額1萬元 中醫(yī)康復(fù)（針灸） 50%-70% 限公立醫(yī)療機構(gòu) 機構(gòu)資質(zhì)
僅限醫(yī)保定點醫(yī)院（如普洱市人民醫(yī)院康復(fù)科）或具備資質(zhì)的社區(qū)康復(fù)中心。
二、報銷流程與材料
住院康復(fù)報銷
- 入院登記：持醫(yī)?？ā⑸矸葑C辦理，醫(yī)院同步備案。
- 結(jié)算方式：出院時直接抵扣醫(yī)保部分，個人支付剩余費用（例如三級醫(yī)院起付線1300元）。
門診康復(fù)報銷
- 材料清單：診斷證明、費用清單原件、醫(yī)?？◤?fù)印件。
- 申請時限：治療結(jié)束后3個月內(nèi)提交至醫(yī)保中心。
三、特殊情形處理
- 異地就醫(yī)
需提前辦理異地備案，報銷比例降低10%-15%（如轉(zhuǎn)診至昆明三甲醫(yī)院）。
- 爭議處理
若項目被拒付，可申請復(fù)議并補充臨床評估報告等證明材料。
普洱市職工醫(yī)保對兒童康復(fù)的覆蓋較為全面，但需注意項目目錄差異和報銷比例浮動。建議提前向醫(yī)院醫(yī)保辦或社保局咨詢具體政策，確保治療規(guī)劃與醫(yī)保報銷有效銜接。
