不設(shè)起付線，年度最高支付限額根據(jù)病種不同在5000元至30000元之間，報銷比例普遍為80%-90%。

2025年，遼寧省鞍山市職工醫(yī)保對特殊門診（即門診慢特?。嵭小安辉O(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)”政策，參保人員在選定的定點醫(yī)療機構(gòu)就診，符合規(guī)定的醫(yī)療費用可按較高比例進行統(tǒng)籌基金支付，旨在減輕重大慢性病患者的長期用藥負擔(dān)，具體待遇依據(jù)病種類別、定點醫(yī)療機構(gòu)等級及年度限額執(zhí)行。

一、核心待遇標(biāo)準(zhǔn)

1. 起付標(biāo)準(zhǔn)：鞍山市職工醫(yī)保門診慢特?。ㄌ厥忾T診）病種統(tǒng)一不設(shè)置起付標(biāo)準(zhǔn) 。這意味著參保人從首次發(fā)生符合規(guī)定的門診慢特病醫(yī)療費用開始即可享受報銷，無需先自付一定金額。
2. 報銷比例：經(jīng)認(rèn)定的門診慢特病患者，其符合醫(yī)保支付范圍的費用，統(tǒng)籌基金支付比例通常在80%至90%之間，具體比例可能因病種和定點醫(yī)療機構(gòu)等級略有差異，但整體保持較高水平 。
3. 年度支付限額：不同病種設(shè)定不同的年度最高支付限額，以保障基金可持續(xù)性并滿足不同疾病需求。常見病種如惡性腫瘤門診放化療、器官移植術(shù)后抗排異治療等，年度限額可達20000元至30000元；高血壓、糖尿病等常見慢性病年度限額通常在5000元至10000元區(qū)間。部分病種（如透析）有專門規(guī)定 。具體限額需參照官方發(fā)布的《鞍山市門診慢特病病種及支付限額表》。

二、病種范圍與申報管理

1. 病種目錄：鞍山市執(zhí)行遼寧省統(tǒng)一的門診慢特病病種目錄，涵蓋惡性腫瘤、尿毒癥（透析）、器官移植術(shù)后抗排異、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、血友病、重癥肌無力、帕金森病、高血壓（合并并發(fā)癥）、糖尿?。ê喜⒉l(fā)癥）等多種重大及慢性疾病。具體病種名稱及編碼以醫(yī)保部門最新公布為準(zhǔn)。
2. 申報流程：符合條件的參保職工需于每月前兩個工作日，攜帶本人身份證、醫(yī)保卡原件及復(fù)印件、相關(guān)診斷證明、病歷、檢查化驗報告等材料 ，到已公布的《2025年鞍山市門診慢特病定點醫(yī)療機構(gòu)對照表》中的定點醫(yī)院醫(yī)保科提出申請 。經(jīng)醫(yī)院初審、醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)復(fù)核認(rèn)定后，方可享受待遇。申報材料必須真實有效 。
3. 就醫(yī)選擇：經(jīng)認(rèn)定的參保患者（透析患者除外），可自主選擇和更換具備相應(yīng)診療資格的定點醫(yī)療機構(gòu)就診并享受待遇 。這提升了就醫(yī)的靈活性和便利性。

三、異地就醫(yī)與費用結(jié)算

1. 異地備案：長期在異地居住或工作的參保人員，需按規(guī)定辦理異地長期居住備案手續(xù) 。完成備案后，可在備案地開通異地直接結(jié)算的定點醫(yī)療機構(gòu)享受門診慢特病待遇。
2. 直接結(jié)算：已辦理異地備案且所選醫(yī)療機構(gòu)接入國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)的，可實現(xiàn)門診慢特病費用的異地直接結(jié)算，無需先行墊付再回鞍報銷，極大地方便了異地安置人員 。
3. 未備案情況：未辦理備案手續(xù)臨時外出就醫(yī)的，其門診慢特病費用可能無法直接結(jié)算，需按相關(guān)規(guī)定先自行墊付，再憑票據(jù)和材料回鞍山醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申請手工報銷，報銷比例可能降低。

2025年鞍山市職工醫(yī)保對特殊門診的保障力度顯著，通過取消起付線、提高報銷比例和設(shè)定合理年度限額，構(gòu)建了針對重大慢性病和罕見病的精準(zhǔn)保障體系，有效減輕了參保職工及其家庭的經(jīng)濟壓力，并通過優(yōu)化異地就醫(yī)直接結(jié)算和靈活的就醫(yī)選擇機制，提升了服務(wù)的便捷性和公平性。