2025年四川眉山門特病封頂線為75.9萬元
2025年，四川省眉山市的門診特殊疾?。ㄩT特?。﹫?bào)銷遵循“視同住院”政策，其年度最高支付限額與基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)及職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助等制度相銜接。對于參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的參保人員，門特病費(fèi)用在基本醫(yī)保最高25.3萬元封頂線基礎(chǔ)上，可疊加享受大病保險(xiǎn)待遇，累計(jì)最高支付限額可達(dá)75.9萬元 。對于參加職工醫(yī)保的人員，其門特病費(fèi)用同樣適用住院待遇，并可疊加職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助，年度最高支付限額可達(dá)90.2萬元 。
一、門診特殊疾病管理政策
- 門特病實(shí)行與住院同等的報(bào)銷待遇，其費(fèi)用報(bào)銷不設(shè)單獨(dú)的、低于住院標(biāo)準(zhǔn)的封頂線，而是納入住院統(tǒng)籌基金支付范圍進(jìn)行管理 。
- 眉山市根據(jù)四川省統(tǒng)一部署，對門特病病種目錄進(jìn)行了規(guī)范和調(diào)整，將重度骨質(zhì)疏松、肌萎縮性側(cè)索硬化癥等納入I類門診特殊疾病管理，擴(kuò)大了保障范圍 。
- 根據(jù)省級文件要求，門診慢特?。êT特病）的統(tǒng)籌基金支付范圍有明確限定，需符合規(guī)定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥品、診療項(xiàng)目目錄 。
二、不同醫(yī)保類型參保人員的年度最高支付限額對比
參保類型 | 基本醫(yī)療保險(xiǎn)年度封頂線 | 大病保險(xiǎn)/大額補(bǔ)助疊加額度 | 綜合年度最高支付限額 | 主要依據(jù) |
|---|---|---|---|---|
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員 | 25.3萬元 | +50.6萬元 | 75.9萬元 | |
職工醫(yī)保參保人員 | （未單獨(dú)列出，但門特病按住院執(zhí)行） | +64.9萬元（至90.2萬） | 90.2萬元 |
三、相關(guān)配套保障措施
- 門特病報(bào)銷比例依據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別確定，一級醫(yī)院報(bào)銷比例較高，三級醫(yī)院相對較低，具體比例參照當(dāng)?shù)芈毠めt(yī)保門診共濟(jì)保障實(shí)施細(xì)則執(zhí)行 。
- 對于符合條件的城鄉(xiāng)困難群眾，在經(jīng)各類保險(xiǎn)報(bào)銷后，個(gè)人負(fù)擔(dān)的門特病費(fèi)用仍可獲得不低于70%的醫(yī)療救助，重特大疾病救助封頂線不低于2萬元 。
- 醫(yī)保政策會根據(jù)基金運(yùn)行情況適時(shí)調(diào)整，包括封頂線和參保激勵(lì)政策，以確保制度的可持續(xù)性 。
