產(chǎn)后康復(fù)在特定條件下可以報銷
四川達(dá)州職工醫(yī)保對康復(fù)科產(chǎn)后康復(fù)的報銷需滿足住院或特定門診項目要求，符合醫(yī)保目錄且在定點機構(gòu)接受治療。具體政策如下：
一、報銷條件
- 1.住院期間康復(fù)產(chǎn)后康復(fù)若作為住院治療的一部分（如剖宮產(chǎn)術(shù)后康復(fù)），相關(guān)費用可納入住院報銷范圍。需由醫(yī)生開具康復(fù)治療單，且項目在醫(yī)保目錄內(nèi)。
- 2.門診特定項目部分康復(fù)項目（如盆底肌修復(fù)）若被納入門診慢特病或門診特殊病種管理，可按對應(yīng)比例報銷。
- 3.定點機構(gòu)要求治療需在醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行，非定點機構(gòu)費用不可報銷。
二、可報銷項目
| 項目類型 | 具體內(nèi)容 | 備注 |
|---|---|---|
| 物理治療 | 關(guān)節(jié)松動訓(xùn)練、低頻脈沖治療等 | 需符合醫(yī)保目錄 |
| 中醫(yī)項目 | 針灸、推拿（限軟組織損傷或關(guān)節(jié)功能障礙） | 年度次數(shù)限制（如針灸≤120次/年） |
| 住院康復(fù) | 術(shù)后康復(fù)護(hù)理、神經(jīng)康復(fù)等 | 按住院標(biāo)準(zhǔn)報銷 |
三、報銷比例
| 治療類型 | 報銷比例 | 最高支付限額 |
|---|---|---|
| 住院康復(fù) | 在職職工：一級醫(yī)院90%、二級85%、三級80% 退休人員：上述比例+5% | 住院年度封頂38萬元 |
| 門診康復(fù) | 普通門診：50%-70% 慢特?。?0%（職工） | 門診年度限額4500-5500元 |
四、注意事項
1. 需提供住院發(fā)票、費用清單、診斷證明、醫(yī)?？ǖ炔牧?。材料準(zhǔn)備
2. 省內(nèi)異地生育醫(yī)療費用可直接結(jié)算，報銷標(biāo)準(zhǔn)按參保地政策執(zhí)行 。異地就醫(yī)
3. 需連續(xù)參保12個月方可享受生育保險待遇 。靈活就業(yè)人員
四川達(dá)州職工醫(yī)保對產(chǎn)后康復(fù)的報銷主要針對住院期間產(chǎn)生的費用或特定門診項目，需滿足定點機構(gòu)、醫(yī)保目錄等條件。報銷比例與普通住院/門診一致，建議提前咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門確認(rèn)具體項目范圍。
