榆林市職工醫(yī)保對康復科老年康復項目的覆蓋范圍為70%-90%
根據(jù)現(xiàn)行醫(yī)保政策，陜西省榆林市參保職工在定點醫(yī)療機構接受康復科老年康復治療時，符合規(guī)定的醫(yī)療費用可按比例使用職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付。具體報銷比例及范圍需結合治療項目、醫(yī)療機構等級及患者年齡等因素綜合判定，以下為詳細說明。
一、政策依據(jù)與覆蓋范圍
基本醫(yī)保目錄匹配性
康復科老年康復項目需符合《陜西省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》及《榆林市醫(yī)療服務項目目錄》要求。例如，物理治療、針灸、運動療法等基礎項目納入報銷范圍，而高端康復設備或非臨床必需的輔助服務需自費。項目類型 是否納入醫(yī)保 典型項目示例 基礎康復治療 是 關節(jié)松動術、低頻電療、言語訓練 高端康復設備 否 機器人輔助步態(tài)訓練、高壓氧艙 中醫(yī)康復項目 部分納入 針灸、推拿、艾灸（限指定病種） 年齡與病種限制
年齡門檻：針對60周歲及以上老年患者，部分項目（如長期護理）需提供失能評估報告。
病種限制：僅限腦卒中后遺癥、帕金森病、骨關節(jié)術后康復等醫(yī)保認定病種，普通老年保健項目不納入報銷。
二、報銷比例與支付規(guī)則
醫(yī)療機構等級差異
報銷比例與定點醫(yī)院等級掛鉤，基層醫(yī)療機構比例更高。例如：三級醫(yī)院：在職職工報銷70%，退休職工80%；
二級醫(yī)院：在職職工80%，退休職工90%。
年度支付限額
單次住院：最高支付限額為15萬元（含起付線以下費用）；
門診康復：年度累計報銷不超過5萬元，且需持《醫(yī)保慢性病證》備案。
三、申請流程與材料要求
備案與轉診
市內定點醫(yī)院直接刷醫(yī)保卡結算，跨市治療需提前辦理異地就醫(yī)備案；
特殊康復項目（如高壓氧治療）需由主治醫(yī)生填寫《醫(yī)保特殊項目審批表》。
費用結算示例
假設一名退休職工在二級醫(yī)院接受為期30天的康復治療，總費用2萬元：醫(yī)保統(tǒng)籌支付：20,000×90%=18,000元；
個人自付：2,000元（含起付線及目錄外項目）。
四、特殊群體優(yōu)待政策
離休人員：報銷比例提高至95%，無年度支付限額；
低保對象：在醫(yī)保報銷后，可申請醫(yī)療救助覆蓋剩余費用的50%-70%。
職工醫(yī)保對榆林市康復科老年康復項目的覆蓋以臨床必需性和政策合規(guī)性為核心原則，患者需結合自身病情與醫(yī)保目錄要求合理選擇治療方案。建議就診前通過榆林市醫(yī)保局官網或定點醫(yī)院醫(yī)保窗口核實最新政策，確保權益最大化。
