江西省鷹潭市不存在對“過度服藥”行為直接收取檢查費用的制度。
在江西鷹潭，醫(yī)?；鸨O(jiān)管部門針對醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否存在過度服藥等違規(guī)行為，采取的是行政監(jiān)督檢查而非收費服務(wù)。監(jiān)管機(jī)構(gòu)會依據(jù)《江西省醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理辦法》 ，通過審核病歷、處方、藥品清單和醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)等方式進(jìn)行核查。一旦查實存在過度服藥、重復(fù)開藥或串換藥品等騙取醫(yī)保基金的行為，將依法對相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)處以罰款、追回醫(yī)保基金、暫停或解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議等行政處罰，并可能納入信用管理 。例如，鷹潭市多家醫(yī)院曾因違規(guī)使用醫(yī)?；鸨徊樘幉⑻幰愿哳~罰款 。公眾無需為“檢查過度服藥”支付任何費用，該過程是政府主導(dǎo)的免費監(jiān)督執(zhí)法行為。
一、監(jiān)管主體與法律依據(jù)
- 主要監(jiān)管機(jī)構(gòu)：鷹潭市及下轄縣（市、區(qū)）的醫(yī)療保障局是負(fù)責(zé)執(zhí)行過度服藥等醫(yī)?；鹗褂眠`規(guī)行為監(jiān)督檢查的法定主體。
- 核心法規(guī)支撐：監(jiān)管工作嚴(yán)格遵循《中華人民共和國價格法》 和《江西省醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理辦法》，其中明確將“違反診療規(guī)范過度診療、過度檢查、超量開藥、重復(fù)開藥”列為違法違規(guī)行為 。
- 監(jiān)管流程：監(jiān)管通?；谌粘Ｑ膊椤⒋髷?shù)據(jù)智能監(jiān)控、舉報線索核查等方式啟動，要求定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)配合提供所有相關(guān)材料 。
二、“過度服藥”行為的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)與常見形式
- 認(rèn)定核心：判斷是否構(gòu)成過度服藥，關(guān)鍵在于評估用藥行為是否符合臨床診療指南和規(guī)范，是否存在為獲取醫(yī)保報銷而開具的無必要、不合理的藥品處方。
- 典型違規(guī)形式：
- 超量開藥：開具遠(yuǎn)超疾病治療所需劑量或療程的藥品。
- 重復(fù)開藥：同一患者在短時間內(nèi)，在同一家或不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具成分相同或作用相似的藥品。
- 串換藥品：將非醫(yī)保目錄內(nèi)藥品或高價藥，替換為醫(yī)保目錄內(nèi)低價藥進(jìn)行報銷。
- 無指征用藥：為沒有相應(yīng)診斷的患者開具藥物。
- 案例佐證：鷹潭市貴溪市象山村衛(wèi)生室曾因串換藥品等問題造成醫(yī)?；饟p失超過2.7萬元 ，此類行為均屬過度服藥范疇。
三、查處措施與后果
- 經(jīng)濟(jì)處罰：對查實的過度服藥等違規(guī)行為，醫(yī)保部門會責(zé)令退回非法所得的醫(yī)?；穑⑻幰詳?shù)倍于違規(guī)金額的罰款。例如，鷹潭市婦幼保健院曾被處以超42萬元的罰款 。
- 行政處理：除罰款外，涉事機(jī)構(gòu)還可能面臨約談負(fù)責(zé)人、暫停醫(yī)保服務(wù)資格、直至解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議等嚴(yán)厲措施。
- 信用懲戒：違規(guī)機(jī)構(gòu)及其責(zé)任人將被記入醫(yī)療保障信用檔案，影響其未來參與醫(yī)保定點、評優(yōu)評先等 。
- 費用承擔(dān)：整個監(jiān)督檢查過程由政府財政負(fù)擔(dān)，不存在向任何個人或機(jī)構(gòu)收取“檢查費”、“調(diào)查費”或“過度服藥檢測費”的情況。相關(guān)費用均由違規(guī)方承擔(dān)違法成本，而非合規(guī)的檢查服務(wù)費。
對比維度 | 合規(guī)醫(yī)療服務(wù) | 違規(guī)“過度服藥”行為 |
|---|---|---|
目的 | 患者健康需求導(dǎo)向 | 醫(yī)療機(jī)構(gòu)/個人利益驅(qū)動 |
用藥依據(jù) | 遵循臨床診療規(guī)范、指南 | 無視規(guī)范，缺乏醫(yī)學(xué)必要性 |
處方合理性 | 劑量、療程、種類符合病情 | 超量、重復(fù)、無指征、串換 |
費用來源 | 患者自付、醫(yī)保按政策報銷 | 欺詐騙取醫(yī)保基金 |
監(jiān)管結(jié)果 | 支持、保障 | 查處、追回基金、罰款、信用懲戒 |
是否收費 | 按規(guī)定收取掛號費、藥費、檢查費等 | 不存在對“過度服藥”本身的檢查收費 |
江西鷹潭對過度服藥的治理是嚴(yán)肅的行政監(jiān)管行動，其核心在于打擊欺詐騙保、維護(hù)醫(yī)?；鸢踩?，而非提供一項需要付費的服務(wù)。公眾應(yīng)警惕任何聲稱可收取“過度服藥檢查費”的說法，這極有可能是騙局。真正的監(jiān)管是免費且強(qiáng)制的，違規(guī)者面臨的將是沉重的法律與經(jīng)濟(jì)代價。
