可以
安徽安慶居民醫(yī)保參保人在符合醫(yī)療指征且在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受的骨科康復(fù)治療費(fèi)用，可按規(guī)定納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，具體報(bào)銷方式需根據(jù)門(mén)診或住院場(chǎng)景及慢特病資格認(rèn)定情況確定。
一、報(bào)銷條件與范圍
核心條件
- 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：需在安慶市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院接受治療，如安慶市立醫(yī)院、安慶市第一人民醫(yī)院等。
- 醫(yī)療必要性：僅限骨折術(shù)后、關(guān)節(jié)置換術(shù)后等器質(zhì)性疾病導(dǎo)致的功能障礙康復(fù)，需提供《康復(fù)項(xiàng)目必要性說(shuō)明》及療效評(píng)估報(bào)告。
- 項(xiàng)目合規(guī)性：康復(fù)項(xiàng)目需在2025年《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療常規(guī)》目錄內(nèi)，如新增的經(jīng)顱磁刺激（TMS） 等，已剔除的傳統(tǒng)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)等項(xiàng)目不可報(bào)銷。
適用場(chǎng)景分類
對(duì)比項(xiàng) 普通門(mén)診康復(fù) 慢特病門(mén)診康復(fù) 住院康復(fù) 適用對(duì)象 所有參保人 經(jīng)認(rèn)定的慢特病患者 需住院治療的重癥康復(fù)患者 報(bào)銷范圍 極其有限，通常不含康復(fù)項(xiàng)目 包含病種必需的康復(fù)項(xiàng)目和藥品 涵蓋住院期間所有合規(guī)康復(fù)治療 起付線 年度40元（基層）或400元（市外） 慢性病400元；特殊病最高700元 按醫(yī)院等級(jí)設(shè)定（數(shù)百至千元不等） 報(bào)銷比例 約50%（基層）或55%（市外） 慢性病約55%；特殊病60%-75% 60%-75%（市域內(nèi)） 年度限額 約150元 按病種設(shè)限額 納入住院年度總限額
二、報(bào)銷比例與地域差異
市內(nèi)就醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)
- 醫(yī)院等級(jí)：一級(jí)醫(yī)院起付線約400元，報(bào)銷比例75%；二級(jí)醫(yī)院起付線約600元，報(bào)銷比例60%；三級(jí)醫(yī)院按年度最高級(jí)別計(jì)算，起付線最高700元。
- 按床日付費(fèi)試點(diǎn)：骨折術(shù)后等康復(fù)住院患者可享受按床日付費(fèi)政策，分為0-30天、31-90天、91天以上三個(gè)階段，日費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)醫(yī)院級(jí)別從幾十元至數(shù)百元不等。
異地就醫(yī)規(guī)則
就醫(yī)類型 起付線 報(bào)銷比例 保底比例 省內(nèi)轉(zhuǎn)診 按轉(zhuǎn)入醫(yī)院等級(jí)設(shè)定 60%-75% 45% 省外已備案 當(dāng)次總費(fèi)用20%（2000元-1萬(wàn)元） 60% 40% 省外未備案 當(dāng)次總費(fèi)用20%（2000元-1萬(wàn)元） 50% 40%
三、報(bào)銷流程與材料
治療前準(zhǔn)備
- 確認(rèn)醫(yī)院定點(diǎn)資質(zhì)，通過(guò)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP或醫(yī)保局官網(wǎng)查詢；
- 由副主任以上醫(yī)師開(kāi)具《康復(fù)項(xiàng)目必要性說(shuō)明》，明確治療周期及項(xiàng)目。
治療中憑證留存
保存每次治療記錄、蓋章費(fèi)用清單，每14天需提交一次《康復(fù)效果評(píng)估報(bào)告》（如Fugl-Meyer評(píng)分）。
結(jié)算與申訴
- 出院即時(shí)結(jié)算：持醫(yī)?？?/strong>在定點(diǎn)醫(yī)院窗口辦理，自動(dòng)扣除起付線及自費(fèi)部分，打印《醫(yī)保結(jié)算單》；
- 手工報(bào)銷：異地急診等特殊情況需在3個(gè)月內(nèi)提交發(fā)票、出院小結(jié)等材料至參保地醫(yī)保局；
- 爭(zhēng)議處理：對(duì)報(bào)銷結(jié)果有異議可撥打12393熱線申訴，需提供療效評(píng)估報(bào)告等佐證材料。
四、定點(diǎn)醫(yī)院與注意事項(xiàng)
安慶主要定點(diǎn)醫(yī)院
- 三級(jí)醫(yī)院：安慶市立醫(yī)院（康復(fù)醫(yī)學(xué)科獨(dú)立病區(qū)）、安慶市第一人民醫(yī)院（龍山/孝肅路院區(qū)）；
- ?？茩C(jī)構(gòu)：安徽省榮軍康復(fù)醫(yī)院、安慶市中醫(yī)醫(yī)院。
避坑指南
- 避免非目錄項(xiàng)目：如低頻電刺激等已移出報(bào)銷范圍的項(xiàng)目；
- 異地就醫(yī)需提前備案，未備案將導(dǎo)致報(bào)銷比例大幅下降；
- 床位費(fèi)每日上限130元，超支部分需自費(fèi)。
參保人需結(jié)合自身病情選擇合規(guī)治療場(chǎng)景，提前確認(rèn)項(xiàng)目目錄與醫(yī)院資質(zhì)，通過(guò)規(guī)范流程最大化醫(yī)保報(bào)銷權(quán)益，減輕康復(fù)治療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
