可以。在江蘇南通，參加居民醫(yī)保的老年人，在符合條件的情況下，康復(fù)費(fèi)用可按規(guī)定報(bào)銷，這有助于減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高老年人康復(fù)治療的可及性 。
在南通，居民醫(yī)保參保者的康復(fù)治療費(fèi)用報(bào)銷，需滿足一定條件并遵循相應(yīng)流程。以下為你詳細(xì)介紹：
一、報(bào)銷條件
- 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：必須在南通市醫(yī)保定點(diǎn)康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。南通市對定點(diǎn)康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有明確規(guī)定，以康復(fù)治療為主的非康復(fù)?？贫c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，經(jīng)市級醫(yī)療保障行政部門批準(zhǔn)，也可參照納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按床日付費(fèi)管理。若前往非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，費(fèi)用通常無法報(bào)銷。比如南通市老年康復(fù)醫(yī)院，就是醫(yī)保定點(diǎn)康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 。
- 康復(fù)項(xiàng)目范圍：所接受的康復(fù)治療項(xiàng)目需在醫(yī)保規(guī)定的康復(fù)項(xiàng)目目錄內(nèi)。醫(yī)保規(guī)定了一系列可報(bào)銷的康復(fù)項(xiàng)目，像物理治療中的針灸、推拿，作業(yè)療法中的日常生活能力訓(xùn)練等。以常見的中風(fēng)康復(fù)為例，偏癱肢體綜合訓(xùn)練、言語吞咽功能訓(xùn)練等若符合醫(yī)保目錄要求，是可以報(bào)銷的。但一些非必要的、輔助性的康復(fù)項(xiàng)目，可能不在報(bào)銷范圍內(nèi)。
二、報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
- 起付標(biāo)準(zhǔn)：
- 成年居民、老年居民：三級綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu) 1000 元，三級?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu) 800 元，二級醫(yī)療機(jī)構(gòu) 750 元，一級醫(yī)療機(jī)構(gòu) 500 元，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu) 300 元。一年內(nèi)多次住院的，從第二次起，按本次入住就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)的 20% 依次遞減分別計(jì)算，最低不低于 200 元 。例如，一位老年居民在一年內(nèi)第二次入住二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，起付標(biāo)準(zhǔn)則為 750×20% = 150 元，若按規(guī)定遞減后低于 200 元，則按 200 元計(jì)算。長期連續(xù)住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)每 90 天計(jì)算一次。
- 學(xué)生未成年人：上述起付標(biāo)準(zhǔn)減半，其中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 200 元。
- 報(bào)銷比例：根據(jù)分級診療要求，年度內(nèi)不同費(fèi)用分段、不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級、不同人群類別實(shí)行差異化支付?；鹬Ц侗壤矫?，老年居民（成年居民）在 72% 左右，學(xué)生未成年人在 82% 左右，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)高于三級醫(yī)療機(jī)構(gòu) 。比如，一位老年居民在一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生符合醫(yī)保政策范圍內(nèi)的康復(fù)費(fèi)用 10000 元，扣除起付標(biāo)準(zhǔn) 500 元后，報(bào)銷金額為（10000 - 500）×72% = 6840 元。對因嚴(yán)重精神障礙（長期精神?。┳≡褐委?、醫(yī)聯(lián)體內(nèi)上級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院轉(zhuǎn)至基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療、在簽約家庭醫(yī)生隸屬的一級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，基金支付比例適當(dāng)提高 。
三、報(bào)銷流程
- 就醫(yī)備案：參保居民在前往定點(diǎn)康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)前，需確認(rèn)是否需要進(jìn)行備案。部分康復(fù)治療項(xiàng)目可能需要提前向醫(yī)保部門備案，尤其是一些特殊的康復(fù)治療手段或異地就醫(yī)康復(fù)治療。例如，因病情需要前往外地醫(yī)保定點(diǎn)康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)治療，應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)通過南通市醫(yī)保部門指定的渠道（如醫(yī)保服務(wù)窗口、線上醫(yī)保平臺等）進(jìn)行異地就醫(yī)備案 。
- 費(fèi)用結(jié)算：在定點(diǎn)康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，患者需攜帶本人醫(yī)保電子憑證或社會保障卡。就醫(yī)過程中，醫(yī)院會實(shí)時(shí)結(jié)算醫(yī)保報(bào)銷部分和個(gè)人自付部分。例如，某次康復(fù)治療總費(fèi)用為 5000 元，經(jīng)醫(yī)保報(bào)銷后，患者只需支付個(gè)人自付部分費(fèi)用。若因特殊情況未能實(shí)時(shí)結(jié)算，患者需保存好相關(guān)發(fā)票、費(fèi)用清單等資料，按照南通市醫(yī)保報(bào)銷的要求，前往醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行手工報(bào)銷 。
在江蘇南通，居民醫(yī)保為老年康復(fù)提供了有力支持，但需注意滿足定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、康復(fù)項(xiàng)目范圍等條件，了解起付標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷比例等報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)，并按規(guī)定流程就醫(yī)備案和結(jié)算費(fèi)用，以順利享受醫(yī)保報(bào)銷待遇。
