可以報(bào)銷
甘肅嘉峪關(guān)市職工醫(yī)保參保人員在符合規(guī)定的康復(fù)科骨科治療中可享受醫(yī)保報(bào)銷，涵蓋物理治療、作業(yè)療法等常見項(xiàng)目，具體比例和條件因醫(yī)院級(jí)別和治療項(xiàng)目而異。
一、實(shí)施范圍與條件
- 1.參保人群嘉峪關(guān)市職工醫(yī)保和居民醫(yī)保參保人員，在具備康復(fù)資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受治療。
- 2.病種覆蓋偏癱、腦出血后遺癥等6類康復(fù)病種納入按床日付費(fèi)范圍。
- 3.醫(yī)保目錄要求治療項(xiàng)目需符合《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》《診療項(xiàng)目目錄》及《醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)》。
二、報(bào)銷比例與標(biāo)準(zhǔn)
| 醫(yī)院級(jí)別 | 報(bào)銷比例 | 起付線 | 床位費(fèi)標(biāo)準(zhǔn) |
|---|---|---|---|
| 一級(jí)醫(yī)院 | 90% | 200元 | 90元/日 |
| 二級(jí)醫(yī)院 | 85%（≤1萬元） 90%（>1萬元） | 500元 | 120元/日 |
| 三級(jí)醫(yī)院 | 80%（≤5000元） 85%（5000-1萬元） 90%（>1萬元） | 800元 | 未明確 |
| 注：退休人員報(bào)銷比例額外提高5% 。 |
三、特定康復(fù)項(xiàng)目與支付限制
- 運(yùn)動(dòng)療法、偏癱肢體綜合訓(xùn)練、作業(yè)療法、針灸、推拿等 。
- 物理治療（如電療、熱療）、言語訓(xùn)練、認(rèn)知康復(fù) 。
- 運(yùn)動(dòng)療法：每日≤2次，1個(gè)疾病過程≤3個(gè)月 。
- 偏癱訓(xùn)練：限器質(zhì)性病變導(dǎo)致的功能障礙，支付≤3個(gè)月 。
- 腦癱訓(xùn)練：兒童≤6個(gè)月/年，支付總年限≤5年 。
1.可報(bào)銷項(xiàng)目
2.支付限制
四、報(bào)銷流程
1.住院登記
入院后3個(gè)工作日內(nèi)至醫(yī)保辦公室登記備案 。
2.費(fèi)用結(jié)算
出院時(shí)持醫(yī)?？?、身份證、費(fèi)用清單等材料辦理結(jié)算 。
3.材料提交
需提供發(fā)票、診斷證明、病歷等，審核通過后按比例報(bào)銷 。
五、不予報(bào)銷的情況
1.工傷保險(xiǎn)或第三人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用 。
2.境外就醫(yī)、公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目（如腫瘤篩查） 。
3.非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的費(fèi)用 。
甘肅嘉峪關(guān)市職工醫(yī)保支持骨科康復(fù)治療報(bào)銷，需滿足定點(diǎn)機(jī)構(gòu)、目錄內(nèi)項(xiàng)目等條件。報(bào)銷比例因醫(yī)院級(jí)別差異顯著，特定康復(fù)項(xiàng)目存在支付時(shí)限和頻次限制。建議提前咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門確認(rèn)細(xì)節(jié)。
