報(bào)銷比例：在職職工85%、退休職工90%；起付線880元/年；封頂線5000元/年
重慶市職工醫(yī)保參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)康復(fù)科接受神經(jīng)康復(fù)治療，其費(fèi)用報(bào)銷遵循“起付線、報(bào)銷比例、封頂線”三重保障機(jī)制，具體標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)參保人身份（在職或退休）及醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)確定，神經(jīng)康復(fù)項(xiàng)目需在《重慶市基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄》內(nèi)方可納入報(bào)銷范圍。
一、報(bào)銷政策核心要素
起付線（門檻費(fèi)） 起付線指年度內(nèi)首次住院或接受特定門診治療時(shí)，需由個(gè)人先行支付的費(fèi)用額度。超過(guò)該額度后，醫(yī)保基金才開始按比例支付。重慶市職工醫(yī)保年度起付線為880元，同一自然年度內(nèi)僅計(jì)算一次，再次住院或治療不再重復(fù)收取。
報(bào)銷比例 報(bào)銷比例指醫(yī)保基金對(duì)符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用的支付比例。該比例與參保人身份和醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)直接相關(guān)。在職職工與退休職工享受不同比例，退休人員報(bào)銷比例更高，體現(xiàn)政策傾斜。
參保身份 三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例 二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例 在職職工 85% 88% 退休職工 90% 93% 年度封頂線 年度封頂線指醫(yī)?；鹪谝粋€(gè)自然年度內(nèi)為參保人支付的最高限額。重慶市職工醫(yī)?；踞t(yī)療保險(xiǎn)年度封頂線為5000元。超過(guò)此額度的合規(guī)費(fèi)用，可按規(guī)定進(jìn)入大額醫(yī)療互助基金繼續(xù)報(bào)銷。
二、神經(jīng)康復(fù)項(xiàng)目報(bào)銷范圍
納入醫(yī)保的康復(fù)項(xiàng)目 并非所有康復(fù)治療均可報(bào)銷。重慶市醫(yī)保明確規(guī)定了可報(bào)銷的神經(jīng)康復(fù)項(xiàng)目，主要包括：運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法、言語(yǔ)訓(xùn)練、吞咽功能障礙訓(xùn)練、認(rèn)知知覺(jué)功能障礙訓(xùn)練、物理因子治療（如電療、光療、磁療）等。這些項(xiàng)目必須由康復(fù)科醫(yī)師開具，并在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)實(shí)施。
報(bào)銷前提條件 要實(shí)現(xiàn)報(bào)銷，必須滿足以下條件：患者診斷明確為神經(jīng)系統(tǒng)疾?。ㄈ缒X卒中、脊髓損傷、周圍神經(jīng)病等）后遺癥期；康復(fù)治療具有明確的醫(yī)學(xué)必要性；治療方案由康復(fù)科專業(yè)醫(yī)師制定；所有費(fèi)用發(fā)生在重慶市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的康復(fù)科。
單次與周期限制 部分神經(jīng)康復(fù)項(xiàng)目存在單次治療費(fèi)用上限或年度治療次數(shù)限制。例如，運(yùn)動(dòng)療法單次報(bào)銷上限為80元，年度報(bào)銷次數(shù)原則上不超過(guò)150次。具體限制以醫(yī)保系統(tǒng)實(shí)時(shí)規(guī)定為準(zhǔn)，超限部分需自費(fèi)。
三、報(bào)銷流程與注意事項(xiàng)
就醫(yī)與登記 患者前往定點(diǎn)醫(yī)院康復(fù)科就診，出示職工醫(yī)保卡或電子醫(yī)保憑證。醫(yī)生診斷后開具康復(fù)治療處方，醫(yī)院醫(yī)保系統(tǒng)自動(dòng)登記本次康復(fù)治療信息，并關(guān)聯(lián)職工醫(yī)保賬戶。
費(fèi)用結(jié)算 治療結(jié)束后，患者在收費(fèi)窗口直接結(jié)算。系統(tǒng)根據(jù)政策自動(dòng)計(jì)算個(gè)人自付（含起付線、自付比例、自費(fèi)項(xiàng)目）和醫(yī)保統(tǒng)籌支付金額?；颊邇H需支付個(gè)人承擔(dān)部分，無(wú)需墊付全額再報(bào)銷。
異地就醫(yī) 若需在重慶市外進(jìn)行神經(jīng)康復(fù)，必須提前通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP或線下渠道辦理異地就醫(yī)備案。備案成功后，在異地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)院可直接刷卡結(jié)算，報(bào)銷比例按參保地（重慶）政策執(zhí)行。
醫(yī)保政策旨在減輕疾病帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，尤其對(duì)需要長(zhǎng)期神經(jīng)康復(fù)的患者至關(guān)重要。了解并用好重慶市職工醫(yī)保在康復(fù)科的報(bào)銷規(guī)則，包括起付線、報(bào)銷比例、封頂線及項(xiàng)目范圍，能有效規(guī)劃治療，確保獲得持續(xù)、規(guī)范的康復(fù)服務(wù)。
