可以報銷。焦作市職工醫(yī)保覆蓋符合條件的老年康復(fù)治療項目，80周歲以上參保老人住院康復(fù)報銷比例提高5%。
河南焦作市職工醫(yī)保參保人員在進(jìn)行老年康復(fù)治療時，符合條件的費用可通過醫(yī)保報銷。具體涵蓋范圍、報銷比例及流程需結(jié)合治療類型、醫(yī)療機構(gòu)等級及參保人年齡等因素綜合確定。以下從政策依據(jù)、適用條件、報銷規(guī)則及特殊群體優(yōu)惠四個維度展開說明。
一、政策支持與覆蓋范圍
醫(yī)保目錄明確納入康復(fù)項目
物理治療（如電療、熱療）、運動療法、認(rèn)知訓(xùn)練等常見老年康復(fù)項目，若屬于《國家基本醫(yī)療保險診療項目目錄》范圍，均可按規(guī)定報銷。神經(jīng)系統(tǒng)損傷（如腦卒中）、骨科術(shù)后功能恢復(fù)等具有明確醫(yī)療指征的康復(fù)治療優(yōu)先納入報銷范疇。定點醫(yī)療機構(gòu)要求
康復(fù)治療需在焦作市醫(yī)保定點醫(yī)院進(jìn)行，如焦作市人民醫(yī)院、焦作市第二人民醫(yī)院等三級醫(yī)療機構(gòu)（見表1）。非定點機構(gòu)費用需自費或通過異地就醫(yī)備案后按比例報銷。表1：焦作市部分三級醫(yī)保定點康復(fù)醫(yī)療機構(gòu)示例
醫(yī)療機構(gòu)名稱 康復(fù)科室特色 醫(yī)保定點等級 焦作市人民醫(yī)院 神經(jīng)康復(fù)、心肺康復(fù) 三級甲等 焦作市第二人民醫(yī)院 骨科康復(fù)、老年慢性病康復(fù) 三級甲等 焦作市中醫(yī)院 中醫(yī)傳統(tǒng)康復(fù)（針灸、推拿） 三級乙等
二、報銷條件與限制
起付線與封頂線
- 住院康復(fù)：職工醫(yī)保起付線為三級醫(yī)院900元/次，二級醫(yī)院600元/次，報銷比例分別為85%（三級）、88%（二級），年度累計封頂15萬元。
- 門診康復(fù)：2022年起職工醫(yī)保門診共濟(jì)政策實施后，門診康復(fù)起付線為50元/次，報銷比例50%-60%（按醫(yī)療機構(gòu)等級），年度限額1800元。
自費項目與除外情形
超出醫(yī)保目錄的高端康復(fù)器械使用費、非醫(yī)療必需的保健性理療及境外就醫(yī)費用不予報銷。工傷保險已支付的康復(fù)費用不得重復(fù)申領(lǐng)醫(yī)保報銷。
三、高齡老人專項優(yōu)待
焦作市對80周歲及以上參保老人實施住院費用報銷比例提升政策：
- 在基礎(chǔ)報銷比例上額外增加5%，例如三級醫(yī)院住院康復(fù)報銷比例可由85%升至90%。
- 該政策適用于所有醫(yī)保定點機構(gòu)，且無需單獨申請，系統(tǒng)自動識別年齡信息并調(diào)整結(jié)算金額。
四、報銷申請流程
- 即時結(jié)算：持醫(yī)?？ㄔ诙c醫(yī)院辦理住院或門診時直接刷卡，系統(tǒng)自動扣除可報銷部分。
- 手工報銷：因特殊情況未刷卡結(jié)算的，需在治療結(jié)束后90日內(nèi)提交以下材料至醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)：
- 醫(yī)療費用發(fā)票、費用清單、診斷證明
- 醫(yī)?？吧矸葑C復(fù)印件
- 康復(fù)治療項目明細(xì)及醫(yī)囑記錄
河南焦作市職工醫(yī)保通過明確的目錄規(guī)范、分級報銷機制及高齡優(yōu)待政策，為老年康復(fù)治療提供實質(zhì)性保障?；颊咝柚攸c關(guān)注治療項目的合規(guī)性、醫(yī)療機構(gòu)的定點資質(zhì)及年齡相關(guān)的政策加成，必要時咨詢醫(yī)院醫(yī)保辦或撥打12393醫(yī)保服務(wù)熱線核實細(xì)節(jié)，確保最大化利用醫(yī)保權(quán)益。
