可以，符合條件的老年康復(fù)項(xiàng)目已納入天門市職工醫(yī)保報(bào)銷范圍。
湖北天門市將老年康復(fù)治療納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障體系，參保職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受康復(fù)治療可按規(guī)定享受醫(yī)保待遇。政策覆蓋中西醫(yī)康復(fù)項(xiàng)目，并建立了門診與住院相結(jié)合的多層次保障機(jī)制。
一、 政策依據(jù)與覆蓋范圍
- 醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)
天門市中醫(yī)醫(yī)院（國(guó)家三級(jí)甲等）、市第一人民醫(yī)院（三級(jí)甲等）、夏鋼醫(yī)院等均設(shè)有康復(fù)科且為職工醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，提供神經(jīng)康復(fù)、運(yùn)動(dòng)療法等服務(wù)。 - 納入醫(yī)保的康復(fù)項(xiàng)目
根據(jù)天門市醫(yī)保局規(guī)定，以下項(xiàng)目可報(bào)銷：
- 運(yùn)動(dòng)療法、偏癱/腦癱/截癱肢體綜合訓(xùn)練
- 作業(yè)療法、針灸、推拿等中醫(yī)康復(fù)技術(shù)
- 物理因子治療（如低頻電療、超聲波）
表1：天門市職工醫(yī)?？祻?fù)項(xiàng)目報(bào)銷對(duì)比
| 項(xiàng)目類型 | 報(bào)銷比例（一級(jí)醫(yī)院） | 報(bào)銷比例（三級(jí)醫(yī)院） | 年度限額 |
|---|---|---|---|
| 住院康復(fù)治療 | 90% | 80%-90% | 統(tǒng)籌基金支付 |
| 門診康復(fù)治療 | 60% | 50% | 2000元/年 |
| 慢特病康復(fù) | 70%-90% | 70%-90% | 按病種限額 |
二、 報(bào)銷流程與條件
- 住院康復(fù)
參保職工在定點(diǎn)醫(yī)院康復(fù)科住院，起付標(biāo)準(zhǔn)為800元（三級(jí)醫(yī)院），超過部分按比例報(bào)銷，年度最高支付限額為統(tǒng)籌基金封頂線。 - 門診康復(fù)
2023年起實(shí)施門診共濟(jì)政策，普通門診費(fèi)用納入統(tǒng)籌支付。例如，在中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)科門診進(jìn)行針灸，年度內(nèi)累計(jì)超過500元部分可按50%報(bào)銷，上限2000元。 - 特殊情形
- 長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)：重度失能老年人康復(fù)護(hù)理費(fèi)用可通過長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)二次報(bào)銷。
- 大病保險(xiǎn)：惡性腫瘤術(shù)后康復(fù)等納入大病保險(xiǎn)，報(bào)銷比例提高至75%-85%。
三、 服務(wù)網(wǎng)絡(luò)與特色
- 重點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
- 天門市中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)科：國(guó)家級(jí)中醫(yī)優(yōu)勢(shì)?？疲_展中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)，報(bào)銷比例達(dá)90%（住院）。
- 市第一人民醫(yī)院康復(fù)科：配備進(jìn)口康復(fù)設(shè)備，住院床位20張，支持腦卒中后遺癥等重癥康復(fù)。
- 社區(qū)延伸服務(wù)
二級(jí)及以上醫(yī)院通過家庭醫(yī)生簽約為行動(dòng)不便老年人提供上門康復(fù)訓(xùn)練，費(fèi)用按門診政策報(bào)銷。
湖北天門市通過完善醫(yī)保目錄、擴(kuò)大定點(diǎn)機(jī)構(gòu)、優(yōu)化報(bào)銷比例，全面支持老年群體獲得高質(zhì)量康復(fù)服務(wù)。參保職工可根據(jù)病情選擇住院或門診治療，結(jié)合中醫(yī)特色項(xiàng)目與現(xiàn)代化康復(fù)技術(shù)，顯著降低醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
