90%
2025年湖北黃石的門(mén)診特殊疾?。ㄈ缏阅I功能衰竭透析）報(bào)銷(xiāo)比例為職工醫(yī)保90%，居民醫(yī)保80%。
一、病種范圍
湖北省門(mén)診慢特病分為門(mén)診特殊疾病和門(mén)診慢性病兩類，執(zhí)行全省統(tǒng)一的病種目錄：
- 門(mén)診特殊疾?。?1種）：包括惡性腫瘤門(mén)診治療（含放化療）、慢性腎功能衰竭透析、器官移植抗排異治療、重性精神病、血友病、苯丙酮尿癥、地中海貧血、結(jié)核病、孤獨(dú)癥、生長(zhǎng)激素缺乏癥、肝豆?fàn)詈俗冃浴?/li>
- 門(mén)診慢性病（27種）：包括高血壓、糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、病毒性肝炎、肝硬化、帕金森病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、腦血管病后遺癥、慢性阻塞性肺疾病等。
二、報(bào)銷(xiāo)比例與限額
1. 報(bào)銷(xiāo)比例
- 職工醫(yī)保：門(mén)診特殊疾病報(bào)銷(xiāo)比例為90%（慢性腎功能衰竭透析、器官移植抗排異治療居民醫(yī)保為80%）。
- 居民醫(yī)保：門(mén)診特殊疾病報(bào)銷(xiāo)比例為70%（慢性腎功能衰竭透析、器官移植抗排異治療為80%）。
2. 年度限額
- 門(mén)診特殊疾病：不單獨(dú)設(shè)限額，與統(tǒng)籌基金年度最高支付限額合并（如居民醫(yī)保合并后為20萬(wàn)元）。
- 門(mén)診慢性病：全省分三檔，同一檔內(nèi)各地限額相對(duì)持平：
- 第1檔：武漢市。
- 第2檔：黃石、荊州、十堰、襄陽(yáng)、宜昌、荊門(mén)、隨州、恩施州。
- 第3檔：鄂州、孝感、黃岡、咸寧、仙桃、天門(mén)、潛江、神農(nóng)架林區(qū)。
三、辦理流程
1. 申報(bào)方式
- 線上：通過(guò)“湖北醫(yī)療保障”微信/支付寶小程序、鄂匯辦APP或湖北醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)提交材料（身份證、近3年二級(jí)以上醫(yī)院病歷、診斷證明等）。
- 線下：攜帶材料到參保地醫(yī)保經(jīng)辦窗口或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？粕暾?qǐng)。
2. 電子處方要求
自2025年7月起，全省門(mén)診慢特病購(gòu)藥需使用電子處方，可通過(guò)醫(yī)院開(kāi)具、線上問(wèn)診或定點(diǎn)藥店復(fù)核獲取。
3. 辦理時(shí)限
原則上20個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)，鼓勵(lì)優(yōu)化流程縮短時(shí)間。
四、異地就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)
1. 跨省直接結(jié)算
已開(kāi)通高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門(mén)診放化療等10種病種的跨省直接結(jié)算，參保人需辦理異地就醫(yī)備案。
2. 省內(nèi)異地結(jié)算
全部門(mén)診慢特病病種均可省內(nèi)異地直接結(jié)算，執(zhí)行就醫(yī)地目錄、參保地待遇標(biāo)準(zhǔn)。
五、復(fù)審管理
1. 復(fù)審期限
- 惡性腫瘤門(mén)診治療、再生障礙性貧血等病種：每5年復(fù)審一次。
- 病毒性肝炎、腦血管病后遺癥等病種：每2年復(fù)審一次。
- 器官移植抗排異治療、高血壓等病種：不復(fù)審。
2. 材料要求
復(fù)審需提供近1年內(nèi)的病歷或檢查資料，未按時(shí)復(fù)審將暫停待遇。
六、總結(jié)
2025年湖北黃石的門(mén)診特殊疾?。ㄈ缏阅I功能衰竭透析）報(bào)銷(xiāo)比例為職工醫(yī)保90%，居民醫(yī)保80%。報(bào)銷(xiāo)范圍包括門(mén)診特殊疾病和門(mén)診慢性病兩類，共計(jì)38種病種。報(bào)銷(xiāo)限額與統(tǒng)籌基金年度最高支付限額合并，不單獨(dú)設(shè)限額。辦理流程包括線上和線下兩種方式，并需使用電子處方。異地就醫(yī)可進(jìn)行跨省和省內(nèi)直接結(jié)算。復(fù)審管理根據(jù)不同病種設(shè)定不同的復(fù)審期限，并要求提供相應(yīng)的復(fù)審材料。這些政策的實(shí)施，為參保患者提供了更全面的醫(yī)療保障。
