過(guò)度服藥導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用明顯偏高，患者與醫(yī)?；鹭?fù)擔(dān)加重

吉林長(zhǎng)春部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在過(guò)度服藥現(xiàn)象，導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用顯著上升，不僅加重了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還造成醫(yī)?；?/strong>大量流失，社會(huì)整體醫(yī)療成本攀升。近年來(lái)，國(guó)家及地方醫(yī)保部門(mén)多次通報(bào)長(zhǎng)春市多家醫(yī)院因過(guò)度檢查、重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)用藥等問(wèn)題被處罰，涉及金額巨大，反映出過(guò)度服藥已成為推高費(fèi)用的重要因素。

一、背景與現(xiàn)狀

近年來(lái)，吉林長(zhǎng)春市過(guò)度服藥問(wèn)題屢見(jiàn)不鮮，成為推高醫(yī)療費(fèi)用的重要誘因。根據(jù)國(guó)家醫(yī)保局和吉林省醫(yī)保局通報(bào)，長(zhǎng)春市中醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、過(guò)度診療、重復(fù)收費(fèi)等違法違規(guī)行為，僅長(zhǎng)春市中醫(yī)院一家違法違規(guī)金額就高達(dá)1638.7萬(wàn)元。部分醫(yī)院為追求經(jīng)濟(jì)利益，存在無(wú)指征用藥、超適應(yīng)癥用藥、套餐式檢查等行為，嚴(yán)重違背臨床診療規(guī)范，增加了患者不必要的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

吉林省醫(yī)保局發(fā)布的《醫(yī)療保障基金行為負(fù)面清單》明確禁止過(guò)度診療與過(guò)度用藥，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格遵循診療規(guī)范。實(shí)際執(zhí)行中仍存在監(jiān)管漏洞，導(dǎo)致部分機(jī)構(gòu)通過(guò)過(guò)度服藥獲利，最終由患者和醫(yī)保基金買單。

1. 典型案例

長(zhǎng)春市多家醫(yī)院因過(guò)度服藥及相關(guān)違規(guī)行為被處罰，例如：

• 長(zhǎng)春市中醫(yī)院：違法違規(guī)金額1638.7萬(wàn)元，自查僅退回120.1萬(wàn)元。
• 長(zhǎng)春宏橋醫(yī)院：因過(guò)度檢查被罰款6552元。
• 長(zhǎng)春市人民醫(yī)院：因重復(fù)收費(fèi)被罰款55987.12元。

2. 過(guò)度服藥主要表現(xiàn)

二、費(fèi)用貴不貴

吉林長(zhǎng)春因過(guò)度服藥導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用偏高，患者實(shí)際負(fù)擔(dān)較重，醫(yī)?；鹨裁媾R巨大壓力。雖然醫(yī)保報(bào)銷政策不斷優(yōu)化，但過(guò)度服藥仍使部分患者自付費(fèi)用顯著增加，尤其對(duì)低收入和慢性病患者群體影響更大。

1. 患者負(fù)擔(dān)

部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)過(guò)度服藥推高費(fèi)用，即使醫(yī)保報(bào)銷后，患者仍需承擔(dān)較高自付部分。例如，部分醫(yī)院在開(kāi)藥時(shí)傾向于選擇高價(jià)藥、多開(kāi)藥，導(dǎo)致患者單次就診費(fèi)用大幅上升。長(zhǎng)春市規(guī)定使用百元以上藥品需醫(yī)患雙方同意，但實(shí)際執(zhí)行中患者知情權(quán)常被忽視。

2. 醫(yī)保基金損失

過(guò)度服藥不僅增加患者負(fù)擔(dān)，還嚴(yán)重侵蝕醫(yī)?；?/strong>。2024年國(guó)家醫(yī)保局通報(bào)顯示，全國(guó)7家醫(yī)院因過(guò)度診療、重復(fù)收費(fèi)等違法違規(guī)金額合計(jì)近9000萬(wàn)元，其中長(zhǎng)春市中醫(yī)院占比顯著。醫(yī)?；鹆魇е苯佑绊懙饺w參保人的保障水平與可持續(xù)性。

3. 費(fèi)用對(duì)比

三、原因分析

過(guò)度服藥導(dǎo)致費(fèi)用偏高的現(xiàn)象背后，存在多重復(fù)雜原因，既涉及醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐利動(dòng)機(jī)，也與監(jiān)管體系、患者信息不對(duì)稱密切相關(guān)。

1. 醫(yī)療逐利驅(qū)動(dòng)

部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)將藥品、檢查收入作為主要盈利來(lái)源，通過(guò)過(guò)度服藥、過(guò)度檢查實(shí)現(xiàn)創(chuàng)收。尤其在“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制未完全破除的背景下，醫(yī)生開(kāi)高價(jià)藥、多開(kāi)藥成為潛規(guī)則。

2. 監(jiān)管存在漏洞

雖然吉林省及長(zhǎng)春市出臺(tái)了多項(xiàng)政策，如《醫(yī)療保障基金行為負(fù)面清單》，但基層執(zhí)行力度不足，部分機(jī)構(gòu)通過(guò)“拆分收費(fèi)”“虛記費(fèi)用”等方式規(guī)避監(jiān)管。醫(yī)保飛行檢查雖能發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，但難以實(shí)現(xiàn)全覆蓋。

3. 患者信息不對(duì)稱

大多數(shù)患者缺乏醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)，難以判斷用藥是否必要，易被醫(yī)生引導(dǎo)接受過(guò)度服藥。知情同意權(quán)在現(xiàn)實(shí)中常流于形式，患者難以真正參與醫(yī)療決策。

四、治理與對(duì)策

針對(duì)過(guò)度服藥推高費(fèi)用的問(wèn)題，吉林省及長(zhǎng)春市已采取多項(xiàng)措施，強(qiáng)化監(jiān)管、優(yōu)化醫(yī)保支付、提升患者權(quán)益保障，逐步遏制不合理費(fèi)用增長(zhǎng)。

1. 醫(yī)保負(fù)面清單與飛行檢查

吉林省醫(yī)保局發(fā)布《醫(yī)療保障基金行為負(fù)面清單》，明確禁止過(guò)度診療、過(guò)度用藥，并開(kāi)展飛行檢查，對(duì)違規(guī)醫(yī)院處以高額罰款、追回醫(yī)?；稹?024年，長(zhǎng)春市對(duì)761家違規(guī)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行處理，涉及拒付違規(guī)費(fèi)用超千萬(wàn)元。

2. 用藥審批與知情同意

長(zhǎng)春市規(guī)定，使用百元以上藥品須經(jīng)醫(yī)院相關(guān)部門(mén)及患者同意，增強(qiáng)費(fèi)用透明度。門(mén)診慢性病用藥報(bào)銷比例統(tǒng)一為50%，降低患者長(zhǎng)期用藥負(fù)擔(dān)。

3. 醫(yī)保支付方式改革

推行按病種付費(fèi)、總額預(yù)算等多元復(fù)合支付方式，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)控制成本，減少過(guò)度服藥。健全門(mén)診共濟(jì)保障機(jī)制，優(yōu)化基金使用效率。

4. 政策效果對(duì)比

吉林長(zhǎng)春過(guò)度服藥現(xiàn)象推高了醫(yī)療費(fèi)用，加重了患者與醫(yī)?；?/strong>的負(fù)擔(dān)，但通過(guò)強(qiáng)化監(jiān)管、優(yōu)化政策、提升患者參與度，費(fèi)用增長(zhǎng)已得到一定遏制。未來(lái)，隨著醫(yī)保支付方式改革和負(fù)面清單制度的深入落實(shí)，過(guò)度服藥問(wèn)題有望進(jìn)一步緩解，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用的合理控制與公平可及。