5種
內(nèi)蒙古呼倫貝爾市已實(shí)現(xiàn)門(mén)診特定病種（門(mén)特）跨省直接結(jié)算服務(wù)，覆蓋慢性阻塞性肺疾病、冠心病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、慢性乙型肝炎等新增病種，進(jìn)一步擴(kuò)大了原有高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門(mén)診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療5種慢特病的結(jié)算范圍。
（一）政策背景與發(fā)展歷程
- 全國(guó)統(tǒng)一部署：國(guó)家醫(yī)保局與財(cái)政部聯(lián)合推進(jìn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算，2024年12月1日起全國(guó)新增慢性阻塞性肺疾病等門(mén)特病種，內(nèi)蒙古呼倫貝爾市同步落實(shí)。
- 地方實(shí)踐深化：呼倫貝爾市在2023年普通門(mén)診費(fèi)用跨省結(jié)算基礎(chǔ)上，2025年進(jìn)一步擴(kuò)展門(mén)特病種，較2022年結(jié)算量增長(zhǎng)148%，服務(wù)效率顯著提升。
（二）覆蓋病種與結(jié)算范圍
- 原有病種：包括高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門(mén)診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療5種。
- 新增病種：2025年新增慢性阻塞性肺疾病、冠心病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、慢性乙型肝炎，形成10種門(mén)特病種跨省結(jié)算體系。
表：呼倫貝爾門(mén)特跨省結(jié)算病種對(duì)比
| 類別 | 原有病種（5種） | 新增病種（5種） |
|---|---|---|
| 慢性代謝類 | 高血壓、糖尿病 | — |
| 重癥治療類 | 惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析、器官移植抗排異 | — |
| 呼吸/免疫類 | — | 慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 |
| 骨骼/肝病類 | — | 強(qiáng)直性脊柱炎、冠心病、慢性乙型肝炎 |
（三）服務(wù)優(yōu)化與實(shí)施效果
- 備案與結(jié)算流程：參保人需通過(guò)線上備案或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理手續(xù)，在跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，無(wú)需墊付資金。
- 覆蓋范圍擴(kuò)大：2023年呼倫貝爾普通門(mén)診跨省結(jié)算定點(diǎn)機(jī)構(gòu)數(shù)量增長(zhǎng)95%，門(mén)特結(jié)算服務(wù)延伸至更多基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
內(nèi)蒙古呼倫貝爾市通過(guò)政策協(xié)同與技術(shù)升級(jí)，構(gòu)建了覆蓋10種門(mén)特病種的跨省直接結(jié)算網(wǎng)絡(luò)，顯著提升了異地就醫(yī)便利性，為參保群眾提供了高效、可及的醫(yī)保服務(wù)保障。
