不能報(bào)銷
在廣東中山，產(chǎn)后康復(fù)的費(fèi)用不能通過職工醫(yī)保進(jìn)行報(bào)銷。根據(jù)相關(guān)政策，產(chǎn)后康復(fù)項(xiàng)目并未納入生育保險(xiǎn)政策保障范圍。
一、廣東中山職工醫(yī)保政策概述
1. 職工醫(yī)保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及待遇
- 繳費(fèi)基數(shù)：個(gè)人繳費(fèi)基數(shù)為本人月工資收入，在4242元到21210元之間選擇。
- 繳費(fèi)費(fèi)率：用人單位繳納5.3%，個(gè)人繳納2.0%。
- 最高支付限額：統(tǒng)賬結(jié)合統(tǒng)籌支付最高限額為1276104元，單建統(tǒng)籌統(tǒng)籌支付最高限額為850736元。
2. 生育保險(xiǎn)政策
- 生育醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷：
- 定額標(biāo)準(zhǔn)：順產(chǎn)3000元，剖宮產(chǎn)/多胞胎4000元，流產(chǎn)（未滿16周）300元，流產(chǎn)（滿16周）1500元，引產(chǎn)1500元。
- 報(bào)銷規(guī)則：連續(xù)繳費(fèi)滿12個(gè)月可全額報(bào)銷，滿6個(gè)月但未滿12個(gè)月按定額的30%支付。
- 生育津貼：按用人單位上年度職工月平均工資和產(chǎn)假天數(shù)計(jì)算。
二、產(chǎn)后康復(fù)項(xiàng)目未納入醫(yī)保報(bào)銷范圍的原因
1. 政策規(guī)定
根據(jù)《廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄（2022年）》，產(chǎn)后康復(fù)項(xiàng)目未列入其中，因此不屬于醫(yī)?；鹬Ц斗秶?。
2. 項(xiàng)目性質(zhì)
產(chǎn)后康復(fù)項(xiàng)目如盆底功能康復(fù)治療，涉及的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目為市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)項(xiàng)目，不在醫(yī)保目錄內(nèi)，屬于全自費(fèi)項(xiàng)目。
三、其他相關(guān)政策
1. 腹直肌康復(fù)治療
腹直肌康復(fù)治療涉及的多個(gè)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目在醫(yī)保目錄內(nèi)，參保女職工在選定的門診共濟(jì)就醫(yī)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行腹直肌康復(fù)治療的費(fèi)用可以由醫(yī)保基金按規(guī)定報(bào)銷。
2. 三孩家庭專項(xiàng)支持
- 三孩家庭在生育醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷方面與其他孩次一致，連續(xù)繳費(fèi)滿12個(gè)月可全額報(bào)銷。
- 三孩家庭在住房公積金貸款和公租房申請(qǐng)方面有優(yōu)惠政策。
四、總結(jié)
根據(jù)現(xiàn)行政策，廣東中山的產(chǎn)后康復(fù)項(xiàng)目未納入職工醫(yī)保報(bào)銷范圍，屬于全自費(fèi)項(xiàng)目。參保人員在進(jìn)行產(chǎn)后康復(fù)治療時(shí)，需要自費(fèi)支付相關(guān)費(fèi)用。對(duì)于其他在醫(yī)保目錄內(nèi)的康復(fù)治療項(xiàng)目，如腹直肌康復(fù)治療，參保人員可以按規(guī)定享受醫(yī)保報(bào)銷。
