鄭州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)連續(xù)繳費(fèi)滿(mǎn) 6 個(gè)月。
在 2025 年河南鄭州，辦理門(mén)診特殊病種，需申請(qǐng)人為鄭州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)（職工醫(yī)保或居民醫(yī)保）在保狀態(tài)，且連續(xù)繳費(fèi)滿(mǎn) 6 個(gè)月；所患疾病需涵蓋在如高血壓 Ⅲ 期、慢性腎功能衰竭、器官移植術(shù)后抗排異治療等 32 類(lèi)疾病范圍內(nèi)，具體以《河南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊病種目錄》為準(zhǔn)；同時(shí)要提交二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院出具的《門(mén)診特殊病種診斷證明》、病歷資料（含檢查報(bào)告、出院小結(jié)等）以及身份證、醫(yī)?？ㄔ皬?fù)印件。
一、參保要求
申請(qǐng)人必須處于鄭州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的在保狀態(tài)，鄭州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)分為職工醫(yī)保和居民醫(yī)保。無(wú)論是參加哪種醫(yī)保類(lèi)型，都需要連續(xù)繳費(fèi)滿(mǎn) 6 個(gè)月 ，才具備申請(qǐng)辦理門(mén)診特殊病種的資格。若在繳費(fèi)過(guò)程中有中斷，未滿(mǎn)足連續(xù)繳費(fèi) 6 個(gè)月的條件，則無(wú)法進(jìn)行辦理。
二、病種范圍
涵蓋的疾病種類(lèi)較多，具體以《河南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊病種目錄》為準(zhǔn)。以下為部分常見(jiàn)病種示例：
- 高血壓 Ⅲ 期：患有高血壓病且伴有如高血壓腦病、腦出血、腎功能出現(xiàn)顯著異常（血肌酐 > 2.5mg/dl ，BUN>9.0mmol/L ）、眼底出血等其中一項(xiàng)情況 。
- 慢性腎功能衰竭：有明顯慢性腎功能衰竭癥狀，像胃腸道表現(xiàn)、血液系統(tǒng)表現(xiàn)、心血管系統(tǒng)表現(xiàn)、皮膚黏膜表現(xiàn)等；腎臟形態(tài)學(xué)檢查顯示腎臟體積縮??；腎功能異常，尿素氮、血肌酐值符合失代償期診療標(biāo)準(zhǔn)，且必須透析治療。需同時(shí)滿(mǎn)足以上條件。
- 器官移植術(shù)后抗排異治療 ：腎臟、骨髓、異體器官移植術(shù)后需長(zhǎng)期進(jìn)行抗排異反應(yīng)治療的患者。
三、材料提交
- 《門(mén)診特殊病種診斷證明》：需由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院出具，證明上應(yīng)清晰顯示患者的基本信息、所患疾病診斷、診斷依據(jù)等內(nèi)容，以此作為申請(qǐng)門(mén)診特殊病種的關(guān)鍵診斷憑證 。
- 病歷資料：包括檢查報(bào)告，例如各類(lèi)影像學(xué)檢查（X 線、B 超、CT、MRI 等）報(bào)告、實(shí)驗(yàn)室檢查報(bào)告等；出院小結(jié)，若患者有因相關(guān)疾病住院的經(jīng)歷，出院小結(jié)能詳細(xì)反映患者住院期間的病情變化、治療過(guò)程及出院時(shí)的狀態(tài)等，這些資料對(duì)于證明患者病情及符合門(mén)診特殊病種條件至關(guān)重要。
- 身份證、醫(yī)?？ㄔ皬?fù)印件：提供原件用于現(xiàn)場(chǎng)核實(shí)申請(qǐng)人身份及醫(yī)保參保狀態(tài)，復(fù)印件則作為申請(qǐng)材料留存，以便醫(yī)保部門(mén)進(jìn)行后續(xù)審核等工作。
在 2025 年的河南鄭州，要辦理門(mén)診特殊病種，務(wù)必確認(rèn)自身醫(yī)保參保狀態(tài)及繳費(fèi)時(shí)長(zhǎng)，明確所患疾病是否在規(guī)定病種目錄內(nèi)，并按要求準(zhǔn)備齊全各項(xiàng)材料，按流程進(jìn)行申請(qǐng)，以順利享受門(mén)診特殊病種相關(guān)醫(yī)保待遇。
