每月透析次數(shù)上限為16次
2025年起，浙江麗水對門診特殊病種中的終末期腎病患者透析治療實(shí)施次數(shù)限制，明確每月透析頻次不得超過16次，同時(shí)配套動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制與特殊情形豁免政策，以平衡醫(yī)療資源分配與患者權(quán)益保障。
一、政策背景與核心內(nèi)容
歷史調(diào)整與政策目標(biāo)
此前麗水市透析治療無明確次數(shù)限制，但隨著醫(yī)保基金壓力增大及醫(yī)療資源優(yōu)化需求，2025年新政通過量化標(biāo)準(zhǔn)提升管理精準(zhǔn)度。政策旨在控制過度醫(yī)療、降低財(cái)政負(fù)擔(dān)，同時(shí)通過分級(jí)診療引導(dǎo)患者合理選擇透析方式。對比維度 2024年政策 2025年政策 透析次數(shù)限制 無明確上限 每月≤16次 豁免條件 僅緊急病例 疾病并發(fā)癥、妊娠等6類情形 報(bào)銷比例 按實(shí)際次數(shù)全額報(bào)銷 限制內(nèi)費(fèi)用100%報(bào)銷，超支部分50% 適用范圍與執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)
政策覆蓋麗水市所有參保的終末期腎病患者，包括血液透析與腹膜透析。醫(yī)療機(jī)構(gòu)需通過醫(yī)保系統(tǒng)實(shí)時(shí)上傳透析記錄，超次數(shù)治療需提交臨床證明并經(jīng)醫(yī)保部門審核。透析類型 基礎(chǔ)次數(shù)（次/月） 特殊情形追加次數(shù) 血液透析 12 最多4次 腹膜透析 16 不適用 患者權(quán)益保障機(jī)制
設(shè)立“醫(yī)療必要性評估委員會(huì)”，對超次數(shù)申請進(jìn)行48小時(shí)內(nèi)響應(yīng)。同時(shí)開通異地透析備案通道，允許患者在省內(nèi)其他城市醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)接受治療，費(fèi)用按麗水標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算。
二、影響分析與應(yīng)對措施
醫(yī)療資源分配優(yōu)化
限制政策推動(dòng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)透析設(shè)施建設(shè)，2025年麗水新增12家鄉(xiāng)鎮(zhèn)透析中心，縮短患者就醫(yī)半徑。數(shù)據(jù)顯示，政策實(shí)施后三級(jí)醫(yī)院透析量下降18%，基層機(jī)構(gòu)利用率提升至67%。患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)變化
限制內(nèi)治療費(fèi)用個(gè)人自付比例維持5%，超支部分按階梯式分擔(dān)：第17-18次：自付50%
第19次及以上：自付80%
低保患者及特困群體可申請全額兜底。
長期健康管理支持
醫(yī)保基金每年劃撥200萬元專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，為患者提供免費(fèi)營養(yǎng)指導(dǎo)、并發(fā)癥預(yù)防課程及心理疏導(dǎo)服務(wù)，降低因病情惡化導(dǎo)致的透析頻次增加。
三、政策爭議與改進(jìn)方向
部分患者組織指出，固定次數(shù)限制可能忽視個(gè)體差異，建議引入“透析充分性指標(biāo)（如Kt/V值）”作為動(dòng)態(tài)調(diào)整依據(jù)。麗水市醫(yī)保局表示，2025年下半年將試點(diǎn)基于醫(yī)學(xué)指標(biāo)的彈性次數(shù)管理，逐步替代現(xiàn)行固定上限模式。
該政策通過量化標(biāo)準(zhǔn)與彈性機(jī)制的結(jié)合，在控制醫(yī)療成本的同時(shí)保留臨床決策空間，其成效將取決于配套服務(wù)的落實(shí)力度及醫(yī)學(xué)評估體系的科學(xué)性。未來需持續(xù)監(jiān)測患者生存質(zhì)量與醫(yī)保基金可持續(xù)性，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)化政策迭代。
