無年度次數(shù)限制，按臨床需求確定

2025年浙江紹興針對門診慢特病透析治療實行按需保障政策，以患者實際病情為依據(jù)，取消機(jī)械性次數(shù)限制，轉(zhuǎn)而通過年度支付限額和報銷規(guī)則實現(xiàn)合理控費(fèi)。

一、核心政策框架

1. 保障范圍

   • 病種覆蓋：尿毒癥血液透析、腹膜透析等終末期腎病治療納入門診慢特病范疇。
   • 適用人群：職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員。

2. 費(fèi)用控制機(jī)制

   • 年度支付限額：職工醫(yī)保年度最高支付限額為12萬元，居民醫(yī)保為10萬元；超出部分可通過大病保險二次報銷。
   • 報銷比例：

     醫(yī)保類型	基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)	二級及以上醫(yī)院
     職工醫(yī)保	90%	85%
     居民醫(yī)保	85%	75%

二、執(zhí)行細(xì)則

1. 治療頻次管理

   • 由主治醫(yī)師根據(jù)患者肌酐水平、并發(fā)癥等臨床指標(biāo)制定個性化透析方案，醫(yī)保系統(tǒng)自動審核合理性。
   • 單次透析費(fèi)用包含耗材費(fèi)、操作費(fèi)及藥品費(fèi)，按次結(jié)算。

2. 跨省結(jié)算支持

   • 紹興參保人員在省外205家定點(diǎn)醫(yī)院透析可直接結(jié)算，報銷比例按參保地政策執(zhí)行，無需墊資。
   • 異地結(jié)算病種需提前完成門診慢特病備案，并通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP查詢開通機(jī)構(gòu)。

三、特殊群體傾斜

1. 困難群體：低保戶、特困人員享受零起付線，居民醫(yī)保報銷比例提高至90%。
2. 連續(xù)參保激勵：連續(xù)參保滿4年，大病保險支付限額每年增加5000元，進(jìn)一步減輕高頻率透析負(fù)擔(dān)。

浙江紹興通過取消次數(shù)限制、提高報銷比例及強(qiáng)化異地結(jié)算，構(gòu)建了以患者為中心的透析保障體系。政策重點(diǎn)保障治療連續(xù)性，同時通過支付限額和分級報銷引導(dǎo)合理就醫(yī)，確?；鹂沙掷m(xù)運(yùn)行。需注意的是，尿毒癥透析患者需每2年提交復(fù)審材料，以延續(xù)待遇資格。