起付線1500元、三級醫(yī)院報銷70%-90%、年度封頂線30萬元
江蘇南京職工醫(yī)保參保人員因疼痛康復接受康復科治療時，可憑定點醫(yī)療機構開具的診斷證明、費用明細等材料，通過線上或線下渠道申請醫(yī)保報銷。符合規(guī)定的康復治療項目費用，扣除自付部分后按比例納入統(tǒng)籌基金支付范圍，具體報銷比例與醫(yī)院等級、參保類型及年度累計支出掛鉤。

（一）報銷基本條件

1. 參保狀態(tài)
   參保人需連續(xù)繳納職工基本醫(yī)療保險滿6個月以上，且申請報銷時處于正常參保狀態(tài)。

2. 機構資質
   必須在南京市醫(yī)保定點醫(yī)院的康復醫(yī)學科或疼痛科就診，非定點機構費用不予報銷。

3. 診療范圍
   報銷僅限**《醫(yī)保目錄》內的疼痛康復項目**，如物理治療、針灸、推拿等，美容性或實驗性項目除外。

（二）具體報銷流程

1. 即時結算
   在定點醫(yī)院就診時直接刷醫(yī)保卡，系統(tǒng)自動按比例扣除個人自付部分（如三級醫(yī)院起付線以上費用自付10%-30%），無需額外申請。

2. 零星報銷
   若因系統(tǒng)故障等特殊情況未即時結算，需在治療結束后6個月內提交材料至醫(yī)保經辦機構，包括：

   • 醫(yī)保卡原件及復印件

   • 費用發(fā)票原件及費用明細清單

   • 病歷、檢查報告、康復治療計劃

   • 參保人銀行賬戶信息

（三）報銷比例與限額對比

（四）特殊情形處理

1. 異地就醫(yī)
   需提前辦理異地安置備案，報銷比例按南京標準執(zhí)行，但異地三級醫(yī)院起付線提高至2500元。

2. 慢性疼痛病種
   符合門診慢性病認定標準的患者（如腰椎間盤突出、關節(jié)炎），年度起付線降至500元，報銷比例提高5%-10%。

（五）常見康復項目與限制

江蘇南京職工醫(yī)保對疼痛康復的報銷規(guī)則以即時結算為主，需嚴格遵循定點機構與診療目錄要求。參保人應保留完整醫(yī)療憑證，關注年度起付線與封頂線變化，避免因材料缺失或超范圍治療影響報銷。政策可能調整，建議通過南京市醫(yī)保局官網或12345熱線獲取最新信息。