揚州職工醫(yī)保參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)接受產(chǎn)后康復(fù)治療，符合政策范圍的費用可按70%-90%比例報銷
江蘇省揚州市現(xiàn)行醫(yī)保政策明確將部分產(chǎn)后康復(fù)項目納入基本醫(yī)療保險支付范圍。參保人員在具備資質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)康復(fù)科接受產(chǎn)后康復(fù)治療時，符合《江蘇省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險診療項目目錄》規(guī)定的項目可享受醫(yī)保報銷。具體報銷比例根據(jù)參保類型（職工醫(yī)保/居民醫(yī)保）、醫(yī)院等級及治療項目性質(zhì)綜合確定，個人需承擔(dān)起付線以下及封頂線以上費用。
一、醫(yī)保覆蓋的產(chǎn)后康復(fù)項目范圍
核心康復(fù)項目
包括但不限于盆底功能障礙康復(fù)治療、腹直肌分離修復(fù)、產(chǎn)后腰背疼痛理療、子宮復(fù)舊不良干預(yù)等。上述項目需使用醫(yī)保目錄內(nèi)認可的物理治療設(shè)備（如電刺激儀、超聲波治療儀）且由持證康復(fù)醫(yī)師操作。限制性條款
時間限制：產(chǎn)后6個月內(nèi)申請報銷優(yōu)先，超期需提供醫(yī)學(xué)必要性證明
醫(yī)院等級：一級醫(yī)院報銷比例最高，三級醫(yī)院起付線提高30%
自費項目：美容性質(zhì)的形體恢復(fù)、私密整形等不納入報銷
醫(yī)保覆蓋項目對比表
| 康復(fù)項目 | 職工醫(yī)保報銷比例 | 居民醫(yī)保報銷比例 | 醫(yī)保支付上限（單次） |
|---|---|---|---|
| 盆底肌電刺激治療 | 85% | 70% | 200元 |
| 腹直肌超聲評估 | 80% | 65% | 120元 |
| 產(chǎn)后腰背手法松解 | 75% | 60% | 150元 |
| 子宮復(fù)舊中藥熏蒸 | 70% | 55% | 80元 |
二、報銷流程與材料要求
即時結(jié)算流程
持醫(yī)保卡在定點醫(yī)院康復(fù)科登記→醫(yī)生開具符合醫(yī)保目錄的康復(fù)處方→繳費時系統(tǒng)自動扣除醫(yī)保支付部分→個人僅需繳納自付金額。特殊情況處理
異地就醫(yī)：需提前通過"江蘇醫(yī)保云"平臺備案，報銷比例降低10%-15%
材料補交：產(chǎn)后超過6個月申請需提供《慢性病診斷證明書》及治療必要性說明
三、政策執(zhí)行注意事項
費用控制標(biāo)準(zhǔn)
單次治療總費用超過3000元需醫(yī)院醫(yī)保辦審核，超支部分按自費處理。爭議解決機制
對拒付案件可向揚州市醫(yī)療保障局申請復(fù)核（聯(lián)系電話：0514-12393），需在收到拒付通知后15個工作日內(nèi)提交病歷資料。
政策執(zhí)行數(shù)據(jù)顯示，2024年揚州地區(qū)產(chǎn)后康復(fù)醫(yī)保結(jié)算人次達1.2萬次，人均報銷金額約860元，占總治療費用的72%。建議參保人優(yōu)先選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等基層醫(yī)療機構(gòu)進行康復(fù)治療以提高報銷比例，同時注意保存完整病歷記錄以備核查。具體政策細則可通過揚州市醫(yī)保服務(wù)大廳（邗江中路338號）或官方小程序"揚州醫(yī)保通"查詢。
